Afasie, mots perdus dans la tête

2011/10/01 Leturia Yurrita, Iñaki - Elhuyar Zientziaren Komunikazioa Iturria: Elhuyar aldizkaria

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San Sebastián, il y a 6 ans. Josetxo aimait une journée spéciale avec son fils aîné. À sept heures du soir, les deux hommes sont entrés pour prendre quelque chose. Il a glissé vers les toilettes par les escaliers et a frappé la tête. Il est resté inconscient pendant 10 minutes. Après sa guérison, l'ambulance a été transférée à l'hôpital à elle seule. Deux heures plus tard, il a perdu connaissance. Il ne se réveilla que 20 jours. Le coup a affecté l'hémisphère gauche du cerveau de Josetxo. En sortant du coma, j'avais du mal à déplacer la moitié du corps. Il a passé 3 mois sans sortir du lit. Mais non seulement cela, il a également perdu la capacité de parler. Diagnostic, aphasie.

Afasie signifie cela en grec, aucun mot. Il se produit en endommageant la zone cérébrale qui régit la concurrence linguistique. La cause, comme dans le cas de Josetxo, peut être un coup, mais aussi un infarctus ou un ictus. Selon l'ampleur et la localisation des dommages, il existe différents niveaux et types d'aphasie. De la difficulté à trouver des mots précis à l'impossibilité absolue de parler. D'autres fois, la compréhension échoue: des problèmes de traitement de ce que vous avez entendu et lu peuvent survenir. Ou inversement, la personne aphasique est capable de comprendre, de comprendre, mais ne peut pas exprimer ce qu'elle veut communiquer.

Josetxo resta deux ans sans paroles. "L'impuissance, le for... se sent frus-tra-tion... Il est très difficile d'entendre tout et de ne rien dire ; les idées sont très claires dans la tête, et il avait bien les souvenirs », commente Josetxo. Vous avez encore du mal à trouver des mots et jeter des phrases complètes et dans le bon ordre. "Et la rage", ajoute son voisin Nekane Galparsoro. Nekane est maintenant capable de communiquer avec les mots. Au centre de réhabilitation pour les personnes handicapées neurologiques dans le quartier de l'Ancien de San Sebastián, Galparsoro travaille avec des cas comme celui de Josetxo. C'est un centre de l'hôpital Aita Menni. Dans l'interview, Josetxo a cherché le soutien de la logopeda pour l'aider quand il ne peut pas deviner avec un mot. "Rage, oui. Ils croient que nous sommes pics parce que nous ne pouvons pas parler, et ce n'est pas le cas », a souligné Josetxo. "C'était dur, mais maintenant je m'arrange".

Fonctions et zones cérébrales

Pour comprendre le traitement des différents types d'aphasie et de sa propre aphasie, la latéralité est un concept clé, c'est-à-dire la distribution spatiale des différentes fonctions dans le cerveau, tant dans les hémisphères droit que dans chaque hémisphère. Dans le cas des compétences linguistiques, dans l'hémisphère gauche il y a deux zones distinctes qui traitent du traitement du langage. Zone sensible de Wernicke et zone de Foret, moteur. La zone de Wernicke est chargée de décoder l'écoute, en général, de la compréhension, et celle de Broca de créer des mots, de l'expression linguistique. La zone de Broca est très proche de la partie de base qui contrôle le mouvement, car pour créer le mot, il est nécessaire de déplacer les muscles de la bouche et la langue, entre autres.

Pour la performance de leurs fonctions, les zones cérébrales et les hémisphères collaborent. Dans les expériences il a été observé que si nous anesthésions l'hémisphère gauche la personne perd la capacité de parler, mais si nous restons à droite, il est possible d'avoir une conversation. Cependant, l'hémisphère droit participe également à la communication verbale : il est responsable du ton, du rythme ou de la force du discours, ainsi que du domaine émotionnel. Il y a aussi un autre détail à faire. Cette répartition des fonctions chez les hémisphères est habituelle dans 99% des personnes de droite. La personne à gauche n'est pas si claire: la compétence linguistique est divisée en deux hémisphères. Par conséquent, les gauches peuvent être aphasiques si elles endommagent l'hémisphère droit.

La classification typique de l'aphasie est effectuée en fonction de la partie cérébrale dans laquelle les dommages ont eu lieu, prenant le nom de la zone touchée et en tenant compte de ses caractéristiques propres. Si la zone touchée est de Broca, nous serions face à une aphasie expressive, également connue comme aphasie moteur. Le langage perd de la continuité, est lent, presque télégraphique, et peut perdre l'ordre grammatical des phrases. Dans les dommages les plus graves, on ne peut dire que quelques mots et les aphasies de Broca peuvent provoquer un silence absolu. La compréhension est maintenue.

Dans les aphasies de Wernicke le plus touché est la compréhension. Le patient ne perd pas la capacité de parler, mais souvent celui qui dit n'a pas de sens, même s'il ne se rend pas compte de l'orateur. Si les dommages sont très répandus et couvrent à la fois la zone de Broca et celle de Wernick, les capacités de compréhension et d'expression sont perdues : c'est une aphasie générale.

Pour mettre un nom de famille à l'aphasie de Josetxo, l'idéal serait celui de Broca; plus précisément, il a une appréhension du langage, difficulté à programmer des mots. J'avais la capacité de créer des mots totalement perdus, pas de compréhension. Galparsoro a expliqué les détails de l'aphasie de Josetxo: Tous les mots étaient là, le concept ou la signification était là et le vocabulaire des mots qui sont associés à chaque concept était complet. Le problème était d'arriver à ce dictionnaire ». Le traitement devait donc trouver le moyen d'y arriver.

Roulette. Dans un dictionnaire d'images que les enfants utilisent, le souvenir des sessions initiales apporte à Josetxo les dessins d'un beau morceau de viande. Le concept de côtelette dans la tête, mais ne peut pas être converti en mots, en sons. Pour y parvenir, il a dû commencer dès le début, en quelque sorte apprendre à parler à nouveau. D'abord, lettres et phonèmes, puis syllabes, puis mots et enfin phrases simples. C'était le chemin, mais avec un petit avantage : j'avais déjà tout le dictionnaire à l'esprit. "A partir de l'image, nous vous donnons le concept que nous voulons nommer et nous devons prendre la parole. Au fur et à mesure que nous terminons le vocabulaire, nous commencerons à rassembler des mots et à faire des phrases, et peu à peu nous allons exprimer des idées », explique Galparsoro.

L, S, I, N, A... dès la sortie du jeu, l'un des exercices des séances initiales était de dire la lettre. Maintenant, il lui semble facile, mais alors il a dû faire un effort énorme. L'objectif de l'activité est de travailler la programmation des mouvements. Ceux qui n'ont pas de problèmes, sans nous en rendre compte, utilisent automatiquement les organes qui interviennent en parlant : la langue, les poumons, les lèvres. Josetxo a dû apprendre à nouveau quand et comment expulser l'air, où placer la langue, etc. jusqu'à ce que vous obtenez le faire automatiquement. Huit sessions hebdomadaires étaient organisées au début du traitement. Maintenant, ils ne font qu'un. "Je suis une tête de tête, mais je suis aussi Nekane! ", reconnaît Josetxo.

Clé: plasticité cérébrale

Josetxo a réussi à retrouver la compétence fonctionnelle linguistique : il est capable d'exprimer ses besoins, d'exprimer ce qu'il ressent. Que s'est-il passé dans le cerveau de Josetxo pendant les années de réhabilitation ? La clé est le concept de plasticité cérébrale. « Nous appelons plasticité cérébrale la capacité d'adaptation ou d'adaptation du système nerveux », déclare Eloi Nin, directrice du service de réhabilitation des lésions cérébrales acquises de l'hôpital Aita Menni. "Cette capacité permet de minimiser les conséquences de la perte d'une fonction, comme le langage, après les dommages au cerveau. Le cerveau a la capacité de changer tant du point de vue structurel que de réorganisation fonctionnelle ».

Pour récupérer les fonctions s'adaptent les connexions entre neurones, c'est-à-dire les synapses. Lorsque les lésions cérébrales détruisent les connexions et leurs capacités, de nouveaux liens sont activés pour remplir la fonction perdue.

La prise en charge de cette responsabilité par les neurones de la région a une raison. Chez les enfants on a observé que les zones cérébrales linguistiques sont plus larges dans les âges tôt. À mesure que cette capacité se développe, cette fonction se concrétise et se concentre sur les deux zones mentionnées -Broca et Wernicke-. Cependant, ce vaste espace cache cette capacité et, s'il y a des dommages au cerveau, déclenche la fonction originale. En fait, selon le docteur Nin, certaines synapses sont actives et d'autres sont postées en mode stand-by, ces dernières sont activées pour remplir la fonction originale.

Mais plus la compétence linguistique est consolidée, plus la reconversion est difficile. « L'âge est un facteur important de récupération », affirme Nin. "Plus le cerveau est vieux, plus la plasticité est petite". En plus de l'âge, la réorganisation fonctionnelle et structurelle est affectée par d'autres facteurs comme l'extension des dommages, leur localisation --pire pronostic de la zone de Wernic-, ou par la capacité linguistique préalable du patient.

Comment se produit la restructuration? Pour gérer les synapses ou connexions, le cerveau dispose de systèmes inhibiteurs et excitants opérant par des substances neurotransmettrices. Un neurotransmetteur peut stimuler le neurone adjacent et stimuler votre réponse, ou de rompre votre relation avec elle, inhiber la communication. Le principal système inhibiteur du cerveau est le GABA, qui fonctionne à travers le neurotransmetteur acide gamma-aminobutyrique. Eh bien, quand il ya des dommages, le cerveau lui-même réduit l'influence de ce neurotransmetteur pour permettre de nouvelles connexions, à savoir favoriser la plasticité. La réhabilitation saisit cette occasion et pousse de nouvelles connexions pour récupérer les fonctions perdues. Avec le temps, le système inhibiteur est renforcé, il est donc important de commencer la réhabilitation dès que possible.

Le traitement des aphasies favorise de nouvelles connexions. La réhabilitation et la plasticité s'unissent dans le cerveau de Josetxo pour reprendre le mot. Cependant, dans tous les cas, il n'est pas possible. "Il faut alors utiliser des systèmes de communication alternatifs", dit le logopeda Nekane Galparsoro. "Les ordinateurs, par exemple, et s'ils ne peuvent pas les utiliser, brochures avec des images. Il s'agit de communiquer ». Nekane nous présente un groupe qui communique par ordinateur. Toutes sont en fauteuil roulant. Le synthétiseur de voix transforme ce que vous tapez sur le clavier en son, ce qui peut être une conversation plus lente mais normale. Avant de prendre congé, on écrit à l'écran: "C'est ce qui me fait le plus peur : que les gens pensent que nous sommes les pics".