Histoire de l'anesthésie ou lutte contre la douleur (et II). Découverte de l'anesthésie locale

1991/06/01 Loizate, Alberto Iturria: Elhuyar aldizkaria

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• Historia

Appareil pour le maintien de l'anesthésie, qui fournit au patient la respiration, tout en montrant et en maintenant constantes du patient.

Dans l'histoire de la douleur, il fallait faire un pas de plus après la narcose, l'anesthésie. Comme dans le cas de Narkosis, cette découverte a été, dans une certaine mesure, imprévue et liée à la découverte de la première substance à anesthésier, Sigmund Freud, considéré comme le père de la psychanalyse.

Pour trouver les restes de l'anesthésie locale, nous devons revenir aux vieilles coutumes des céchuers péruviens, perdus dans la période obscure précédant la colonisation américaine, d'où ils amenaient de la cocaïne en Europe. Pour les Ketxu, la coquilles était la graine de Manco Capac, fils du dieu soleil, pour récompenser la douleur et le respect de son peuple. Même s'ils étaient d'abord utilisés pour des actes religieux et politiques, les conquérants de Francisco Pizarro se sont fait l'écho du XVI. Quand au 19ème siècle l'empire inca a été détruit, les coquilles ont été employées pour asservir et payer ceux de classe sociale basse.

Cela permettait d'augmenter les performances des serveurs à bas coût. Les coquilles étaient emballées dans une boule (coca) avec de l'amidon ou du maïs et mâchées pour libérer l'alcaloïde actif contenant la feuille de coca. Selon les documents anthropologiques de l'époque de l'empire inca, la trepanation (ouverture du crâne) se faisait avec anesthésie locale sans douleurs excessives, pour ce que le chirurgien sortait la salive avec la coca en mâchant sur la blessure qui devait se taire.

Pour expliquer l'histoire moderne, nous devons remonter dans le temps jusqu'aux années 1880. Sigmund Freud était jeune, selon Jürgen Thorwald: Freud avait 27 ans, il était un homme mince aux cheveux noirs, convenablement et très fin. Fils d'un vendeur de tissus juif échoué, il a quitté Freiburg (Moravie) dans la crise économique de 1859 pour se rendre à Vienne. Freud était un homme d'une grande sensibilité, et celui qui le maltraitait le plus jeune était l'insulte dont son père, ses frères et lui souffraient pour avoir été juif.

Freud, à cause de l'oppression que sa famille a dû supporter, rêva dès son plus jeune âge d'être opprimé au lieu d'être ordonné par lui, et pour cela il a décidé d'être capitaine ou politicien de ses projets enfantins. Mais la réalité autrichienne étouffa bientôt ses rêves parce que les juifs ne pouvaient être que commerçants, législateurs ou médecins. Il a été élu médecin parce que le commerce et la loi ne plaisaient pas. Mais il n'aimait pas non plus le travail habituel du médecin. C'est pourquoi, quand il a terminé la course, au lieu de commencer à travailler, il a commencé à enquêter.

Actuellement, l'anesthésie est contrôlée par des moniteurs qui mesurent le cœur, la respiration, le pouls et la tension.

À cette époque, Freud était un jeune homme pâle et tendre de vingt ans. Marta Bernays était amoureuse de sa future femme. Il avait besoin d'argent pour se marier et persécutait l'argent qui donne la renommée. Quand il s'occupa des problèmes de psychologie, il se consacrait toujours à la recherche neurologique, tout en faisant des études sur la cocaïne qu'il venait de connaître en Europe. L'idée est née de la lecture d'un article dans lequel un militaire allemand a utilisé pour donner de l'affection et de la force à ses soldats. Bientôt, avec le matériel recueilli et les preuves qu'il a fait lui-même en prenant de la cocaïne, il a publié un article intitulé Sur la coca.

Dans cet article, Freud défendait la cocaïne du point de vue scientifique d'alors. Mais Freud s'échappe d'une propriété de la cocaïne qui serait plus tard aussi utile que d'être anesthésique. Freud pensait que la cocaïne pouvait servir à gâcher la vue ou l'abstinence des morphiniens et essayait à cette fin. Alors la cocaïne est une nouvelle drogue, bien qu'ils connussent la dépendance que produisait la morphine, ils ne savaient rien des conséquences de la cocaïne. Freud lui-même, comme de nombreux professionnels de son temps, l'a souvent reçu pour renforcer la cocaïne et travailler plus.

Et non seulement cela; convaincu que la cocaïne était bénéfique, il a également conseillé à sa petite amie de prendre de la cocaïne. Puis vinrent les conclusions. Ceux qui ont pris de la cocaïne pour s'éloigner de l'addiction de la morphine sont devenus dépendants de la cocaïne et les biographes ne savent pas comment Freud lui-même a été épargné du danger.

Un de ses compagnons, qui avait des douleurs abdominales, Freud a récité 5% de solution de cocaïne et en la prenant, il a réalisé qu'il avait pris les lèvres et la bouche endormie. Lorsque cela s'est produit, Koller, un oculiste célèbre pour la valeur analgésique de la cocaïne. Mais Freud était plus préoccupé par les problèmes cérébraux et les problèmes d'amour qu'il avait avec sa petite amie que par la réalisation de ce détail. L'ophtalmologiste Koller, basé sur ce détail, a effectué des tests avec les yeux des animaux. Pour la première fois, avec les surnoms, et en plaçant quelques gouttes de solution de cocaïne dans l'œil du crapaud, il s'est rendu compte que malgré le poinçon de l'œil le crapaud ne ressentait aucune douleur.

En septembre 1884, au congrès des ophtalmologistes à Heidelberg, Koller présenta avec succès sa découverte.

L'administration au patient des différents gaz nécessaires pour maintenir l'oxygène et l'anesthésie se fait par un poulain appelé ambu au début de l'anesthésie, mais un tube est ensuite introduit dans la gorge jusqu'à la trachée et une machine spéciale pompe automatiquement l'oxygène dans les poumons. Dans la dernière étape de l'anesthésie, les anesthésistes utilisent ce poulain après avoir enlevé le tube de la trachée.

Freud a subi le succès de Koller comme un échec personnel, en particulier étant donné qu'il était le premier responsable de la cocaïne. Le trésor qu'il a utilisé dans ses mains lui a échappé. Mais Koller et Freud ne trouvent pas la raison, selon les biographes, il faut la trouver dans la nature de chacun. Le sensible Freud possédait une fantaisie imparable qui poursuit de grands objectifs, tandis que Koller était plus limité et pratique.

Selon Freud, les vicissitudes amoureuses qu’il vécut à cette époque lui cachèrent à ses yeux, et cela doit être compris comme le disait Freud lui-même dans un écrit: Koller est le découvreur de l'anesthésie locale par la cocaïne à part entière. Mais pour mon irresponsabilité d'alors je n'ai pas de colère contre ma copine. La phrase est très significative.

A partir du sable et en prenant comme base la cocaïne, de nombreux anesthésiques topiques ont été produits, étant aujourd'hui les plus connus le lidocaïne, prilocaina, bupivacaina, mepibakaina et etidocaina. Leur nom est clair que leur origine est la cocaïne. Les anesthésiques topiques sont caractérisés par le temps (temps de latence), le temps d'action, la toxicité et la puissance. Actuellement, nous travaillons au niveau de la recherche afin que vous puissiez opter pour le blocage des cellules nerveuses. Il vise uniquement à bloquer les fibres nerveuses avec une sensation de douleur.

Le plus utilisé dans le monde est le lidocaïne. Comme anesthésique local est le plus puissant et associé à un vasoconstricteur pour éviter la toxicité mentionnée ci-dessus et de maintenir son effet plus longtemps. L'action du vasoconstricteur consiste à empêcher l'aspiration de l'anesthésique par la contraction des veines et des capillaires, ce qui permet une plus longue durée et une plus grande profondeur et durée de l'effet sur le lieu où l'anesthésique a été placé. Mais il faut faire attention aux vasoconstricteurs, car s'ils sont punis dans des zones extrêmes, comme le pénis ou le doigt, ils peuvent entraver la circulation sanguine locale et provoquer la nécrose et la gangrène. Il n'y a donc jamais de vasoconstricteurs dans des zones extrêmes.

Il serait plus correct que l'anesthésique local appeler analgésique local, car même si elle élimine la douleur, le toucher et la sensation de pression ne disparaissent pas toujours. Cependant, le nom d'anesthésique local est plus répandu.

Le travail des anesthésiques locaux consiste à entraver la conduite des impulsions nerveuses, fonction du nerf, ce qui est obtenu en agitant le déplacement des ions qui passent par la membrane nerveuse. On pourrait dire qu'ils stabilisent la membrane des cellules nerveuses et qu'à des concentrations élevées, ils provoquent une stagnation totale du passage des ions. Cette stabilisation affecte non seulement les cellules nerveuses, mais aussi celles qui sont tonifiées, de sorte que la lidocaïne est utilisée dans les tachyarythmies du ventricule cardiaque. Cet arrêt nerveux n'est pas permanent. Elle est temporaire, c'est-à-dire réversible.

Ici on voit le patient avec le tube dans la trachée. Grâce à ce tube va l'oxygène nécessaire pour maintenir la vie pendant l'opération. L'anesthésiste est toujours attentif au patient.

Ils sont très utilisés en ophtalmologie et dentisterie, et sont très utilisés dans d'autres spécialités qui ne sont pas de chirurgie. Dans la chirurgie générale, si par des problèmes de santé du patient le risque d'intervention anesthésique général est excessif pour l'intervention des hernies inguinales, on peut recourir à l'anesthésie locale. Et non seulement cela, mais parfois même de plus grandes interventions sous anesthésie locale sont nécessaires.

Le lidocaïne, en plus d'être anesthésique, comme déjà mentionné en cardiologie, est utilisé pour guérir les tachyarythmies du ventricule. Tous les anesthésiques, avec un haut degré d'utilisation, ont des effets non seulement locaux mais généraux, de sorte que lorsqu'ils sont piqués pour obtenir l'anesthésie locale, il faut être particulièrement prudent de ne pas piquer dans la veine, ce qui augmente les effets généraux indésirables.

Les anesthésiques locaux, comme toute autre substance qui est pointée, peuvent produire une réaction allergique si le patient est sensibilisé à cette substance, et si la réaction est un choc anaphylactique peut être un danger de mort. Mais cela peut se produire avec n'importe quelle substance qui est peinte et le risque des anesthésiques locaux est minime. Cependant, il faut savoir que c'est possible.

La toxicité des anesthésiques locaux dépend de la durée du passage de la ponction à la circulation générale. Si ce transit se produit lentement, il donnera du temps au corps pour métaboliser et éliminer la substance, sans causer de dommages. L'effet toxique des anesthésiques locaux se produit principalement dans le système nerveux central et dans les systèmes sanguins du cœur. Ils peuvent provoquer des tremblements à haute dose et arrêter le souffle et affaiblir le myocarde qui est votre muscle dans le cœur. Les mélanges du système nerveux central peuvent être guéris avec des barbituriques. Ils provoquent une dilatation dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une baisse dangereuse de la tension artérielle.