Patologia respiratòria (I)

1993/04/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

L'aparell respiratori, com a sistema anatòmic, està format per nas i cavitats nasals, faringe, laringe, tràquea o esquellot, bronquíols i pulmons. Vegem un a un els principals detalls de cadascuna de les parts o parts.

Nas

En el nas, l'aire que respirem sofreix tres processos consecutius: primer s'escalfa a causa de l'abundància de vasos sanguinis que hi ha en les cavitats nasals; s'humiteja gràcies al contingut aquós del moc nasal; i finalment, en passar pels pèls de les fosses nasals i pel moc, aquests actuen com a filtre, quedant adherides les partícules i gèrmens que conté l'aire. Posteriorment, gràcies al moviment especial dels cilis de la mucosa, aquestes partícules i residus es traslladaran a la faringe.

Traquea

Una vegada acabada la tràquea es ramifica en dos tubs cilíndrics, anomenats bronquis principals. Tenen un diàmetre de 10-15 mm i van cap als pulmons, als quals s'accedeix pel centre. El bronqui dret es divideix en tres bronquis lobulars i el bronqui esquerre es divideix en dos. Aquests bronquis lobulars són de calibre mitjà amb grans plaques de cartílag juntament amb nombroses glàndules mucosecrevas.

Quan cada bronqui lobular ha entrat en el seu lòbul “el seu”, es torna a ramificar, donant bronquis terminals. Són més prims en calibre que els anteriors. Les ramificacions finals dels bronquis són bronquíols (tubs amb calibre igual o inferior a 1 mm, sense cartílag). A continuació dels bronquíols es troben els alvèols, petits sacs creats pel teixit pulmonar. En ells es produeix l'intercanvi gasós de la respiració, convertint la sang venosa en sang arterial.

La tràquea, els bronquis i els bronquíols sofreixen importants canvis de diàmetre durant els moviments respiratoris. L'aire s'allarga i s'expandeix en respirar (inspiració) i en expulsar-lo (espiració) ocorre a l'inrevés. En les recerques realitzades amb raigs X s'ha pogut comprovar que al costat d'aquests moviments existeixen altres moviments (ondulatoris) molt apropiats per a l'eliminació de partícules estranyes generades amb l'aire.

Tots aquests tubs estan coberts per dos tipus de cèl·lules: les que segreguen moc i les que tenen una espècie de pèl. El moc humiteja l'aire, a més d'atrapar pols i partícules estranyes. Els pèls o sitges tenen un moviment coordinat, com a càstig, empenyent la mucositat cap a la tràquea i d'aquí amb el reflex de la gola aquestes partícules seran eliminades.

Pulmons

Els pulmons estan dins de la caixa de pit, coberts per unes membranes anomenades pleura. Tenen forma de con i es troben sobre el diafragma. L'espai entre tots dos pulmons es diu mediastino i en ell es troben el cor i els principals vasos sanguinis.

L'estructura interna del pulmó està formada per alvèols, uns canecillos de paret molt fina, que donen forma a un ric pulmó. En agafar l'aire, els pulmons s'expandeixen i l'aire exterior entra als alvèols. En elles es realitza l'intercanvi gasós amb sang que circula pels capil·lars sanguinis que envolten la paret alveolar. En altres paraules, l'oxigen passa a la sang mentre s'introdueix en els alvèols anhídrid carbònic i altres residus. En l'espiració, és a dir, quan tirem aire, el pulmó es contreu i els alvèols es buiden. D'aquesta forma s'eliminen els gasos tòxics.

Tenint en compte l'enorme quantitat d'aire que passa a través dels pulmons al llarg de tot el dia, és fàcil comprendre que l'efecte tòxic dels components que l'integren pot afectar els pulmons responent el pulmó amb la tos, l'asfíxia i l'expectoració.

Catarro

La secreció mucosa de la coberta epitelial nasal i de gola no és més que excessiva. I per què ocorre? Normalment les causes principals són el refredament o la ronquera i les malalties “al·lèrgiques” com la febre de l'oïda.

En condicions normals, aquesta coberta epitelial flueix únicament mucosa suficient per a mantenir el mitjà humit, però en cas d'infecció o irritació, flueix un excés de líquid amb la intenció de netejar o neutralitzar l'irritant, la qual cosa provoca una baixa ventilació nasal i flux mucós. En la part posterior de la boca poden aparèixer sensació de bloqueig i esternuts. El catarro no té extrema gravetat i desapareix entre 2 i 4 dies.

Però quan el refredament és fort, és freqüent trobar ronquera i/o tos amb caraisa blanca dels pulmons. Quan aquests són verds, marrons o grocs, probablement hi ha bronquitis i convé acudir al metge, ja que pot ser necessari prendre antibiòtics. Aquesta complicació és més freqüent en persones que ja han sofert bronquitis o asma.

En els nens, quan el catarro dura més d'uns dies, amb aquesta molesta sensació de bloqueig nasal, el metge ha de pensar que els adenoides han augmentat de grandària. Les inhalacions (amb vapor de mentol en nens majors de 7 anys) i les gotes de descongestió nasal o aerosols (amb efedrina, per exemple) milloren els símptomes a curt termini, però no haurien d'usar-se en pocs dies. L'efedrina, per exemple, provoca la vasoconstricción dels vasos sanguinis del nas. Per tant, es redueix el reg sanguini i es redueixen les fugides.Els antibiòtics no tenen cap influència en el tractament del catarro, ja que normalment aquests processos són d'origen víric.

Bronquitis

La bronquitis és la inflamació de la mucosa del bronqui, amb una major secreció mucosa. Es consideren dos tipus de bronquitis: aguda i crònica. L'agut s'inicia bruscament i normalment es resol en pocs dies. La bronquitis es considera crònica quan la tos i la caraisa tenen més de 90 dies a l'any (no necessàriament consecutius) i més de 2 anys consecutius.

La bronquitis aguda és deguda a un catarro de vies respiratòries superiors (nasal i faringe) a causa d'una sèrie d'agents infecciosos (normalment virus) i a alteracions nocives de la temperatura ambiental. Els irritants físics o químics també poden produir-se per inhalació accidental.

Els factors que contribueixen a la cronificació de la bronquitis aguda són, segons la seva importància, el tabac, la contaminació atmosfèrica i les infeccions.

La bronquitis aguda es produeix principalment a l'hivern, sobretot en nens, ancians i adults fumadors.

La bronquitis crònica és la malaltia més comuna en els homes a partir dels 50 anys. S'observa més en climes freds i sobretot en grans ciutats.

La bronquitis aguda creix amb mal de cap, dolors musculars, febre i tos. La tos al principi és seca, que es repeteix una vegada i una altra, però aviat arribaran els karkaiss. La febre dura entre 4 i 5 dies i la tos uns dies més.

La bronquitis crònica es caracteritza per l'abundància de tos i caraís, juntament amb una major facilitat per a contreure infeccions respiratòries. La dificultat respiratòria, els nivells d'obstrucció bronquial i l'existència o no d'alteracions pulmonars (com l'emfisema) són els que ens proporcionaran. Quan es produeix una infecció bacteriana, el procés empitjora i disminueix el nivell d'oxigen en la sang, per la qual cosa la pell pot prendre coloració blavosa.

Es recomana que els pacients amb bronquitis aguda romanguin en el llit evitant factors irritants com el tabac. Els antitérmicos (per a baixar la febre) i antitisigenos (sobretot en tos seca) milloren l'estat general del pacient.

Els bronquíticos crònics haurien de descartar totalment el tabac i els ambients contaminats. Les vacunes (anticatarrales) són molt útils a la tardor-hivern. En alguns casos és necessari l'ús d'antibiòtics en el tractament (fins i tot durant molt de temps) per a reduir la gravetat i la durada de les infeccions respiratòries.

Consulta al metge

Per la boca s'introdueix un tub amb una llum per a veure els bronquis. Què és bàsicament aquesta prova?

La broncoscòpia és una prova que permet veure per dins la tràquea i els bronquis gruixuts, alhora que es pot utilitzar aquesta tècnica per a obtenir material per a biòpsies. També és molt útil per a extreure cossos estranys que hagin estat ingerits (o millor dit, inhalats) de manera accidental.

El procediment consisteix a introduir per la boca un tub flexible proveït d'un sistema d'il·luminació que arriba fins a l'interior dels bronquis. Per a evitar les nàusees és necessari aplicar anestèsia local en la gola.

La broncoscòpia és molt útil quan en les radiografies es veuen ombres en els pulmons (encara que la raó no és molt clara) o en els casos de tos falsa sense explicació clara. La broncoscòpia se sol utilitzar quan no s'ha aclarit el diagnòstic per mètodes menys agressius (radiografies, anàlisis de cárarquismo, etc.).

És cert que en les grans ciutats hi ha més pacients bronquials que en el medi rural?

Sí, efectivament, la bronquitis crònica és bastant més freqüent en zones industrials i grans ciutats que en el medi rural, a causa de la incidència de la contaminació atmosfèrica en aquesta malaltia. S'ha demostrat que existeix una relació directa entre el contingut d'anhídrid sulfurós de l'aire i les taxes de mortalitat en aquesta regió per bronquitis crònica. La inhalació repetida de gasos irritants (encara que no gaire elevada), lesiona la coberta interna dels bronquis facilitant la interrupció de fugides (i posterior infecció).

Es pot veure l'estat dels bronquis amb una simple radiografia o es necessita un estudi més complex?

Una radiografia toràcica normal no permet veure els bronquis amb precisió. Per a això és necessari realitzar una broncografía, és a dir, un estudi radiogràfic dels bronquis que es pot realitzar després de contrastar els bronquis amb una substància opaca als raigs X. S'injecta iode als bronquis amb una sonda que permet veure l'arbre bronquial d'una zona determinada. No obstant això, la broncografía no pot utilitzar-se en pacients gravats i cal tenir en compte que aquesta tècnica irrita la cobertura bronquial. En l'actualitat la broncoscòpia ha estat totalment substituïda.

En aixecar-se al matí, els fumadors tussen i llancen nombroses caraisas. Això és conseqüència del tabac o de la bronquitis?

Els bronquis estan recoberts internament per una fina capa cel·lular. I aquestes cèl·lules, una vegada inflamades, s'alliberen formant una espècie de “mucositat” que s'eliminarà amb la tos. El fum dels cigarrets és irritant per als bronquis, i molts fumadors en aixecar-se del llit llancen una gran quantitat de carais, ja que a la nit s'acumulen les secrecions. Probablement si deixessin de fumar aquests símptomes desapareixerien o disminuirien.

En altres casos es produeixen lesions inreparables en els bronquis que obliguen el pacient a expulsar les cárcaisas repetides vegades. La tolerància al tabac és diferent en cada persona, però en general es pot dir que l'hàbit de fumar comporta una bronquitis crònica.

És possible evitar o almenys no progressar la bronquitis crònica?

Tres són els factors que converteixen la bronquitis en una malaltia crònica: el tabac, la contaminació atmosfèrica i les infeccions.

El fumador que inicia amb fortes explosions durant llargs períodes de temps hauria d'abandonar el tabac. L'ofec que el fumador empedreït percep quan realitza determinats esforços (abans suportava bé aquests esforços) és un senyal d'alarma que li avisa que la seva capacitat respiratòria ha començat a deteriorar-se.

Quan l'agent irritant és contaminació atmosfèrica en el lloc de treball o contaminació en les grans ciutats és possible evitar la bronquitis crònica. En aquests casos el problema no depèn d'un mateix, sinó de les autoritats.

L'últim factor, el de les infeccions, és més difícil de prevenir.

D'altra banda, la inhalació de la boca i el nas és una forma senzilla de prevenir la irritació bronquial, ja que l'aire que s'inspira s'humiteja, escalfa i filtra.

Pot la bronquitis danyar la capacitat respiratòria a llarg termini?

Sí, clar. Els bronquíticos crònics sofreixen cada vegada menys esforços físics. Al principi sortiran els majors esforços (pujar escales, córrer), però amb el temps es van limitant tots els moviments. El moc apilat dificulta l'avanç de l'aire, la qual cosa provoca asfíxia, ja que amb qualsevol esforç les cèl·lules del cos demanden més. Amb el pas dels anys es produeixen lesions pulmonars irreparables, apareixent un estat anomenat emfisema pulmonar.

Els nens bronquíticos han de jugar amb altres nens a l'aire lliure?

Sí, clar. Sovint, els pares de nens propensos a la bronquitis vesteixen amb massa roba, amb por al fet que surtin “refredats”. Això no és gens recomanable. Per contra, convé que aquests nens juguin a l'aire lliure sense massa roba, ja que en cas contrari suarien. A més, és convenient que el nen faci gimnàstica i algun esport, ja que l'exercici físic endureix el cos donant-li major resistència a les malalties infeccioses.

Antibiòtics. Quan són necessaris en la bronquitis?

S'han d'utilitzar amb molta cura i no sols per la seva possible toxicitat. De fet, quan no s'utilitzen en les dosis necessàries, pot ocórrer que algun bacteri viu en lloc de morir i sigui resistent a aquest antibiòtic. Per tant, és obligatori seguir les indicacions del metge, ja que només aquest distingirà quan es tracta d'una refrigeració normal (sense necessitat d'antibiòtics) i quan és una infecció bacteriana apareguda a més del virus. Els antibiòtics només són útils en aquests últims casos.

Consells per a persones amb bronquitis

• Evitar fumar perquè el tabac és el principal irritant dels bronquis.
• Passeja a l'aire lliure respirant profundament.
• Evitar els corrents d'aire i els canvis de temperatura a la baixa. No romandre molt de temps en llocs humits, núvols o grans freds.
• Evitar olors fortes (laca, pintura) o fums d'automòbils i fàbriques.
• Si tens alguna al·lèrgia no tinguis animals a casa.
• Bona ventilació dels salons. També de treball i de dormir.
• Exercicis respiratoris, dutxes (alternant aigua freda i calenta) i raspallat del cos en sec milloren la circulació sanguínia. Inhalar vapors i beure abundant líquid per a estovar i eliminar els mocs.