Arthroscopie

1991/06/01 Agote, Jose Antonio Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

A titre de définition, l'arthroscopie est une technique de visualisation de l'articulation corporelle ou intraarticulaire par un instrument optique.

L'arthroscopie, en général, est utilisée à deux fins principales: diagnostic et guérison, l'un pour l'arthroscopie diagnostique et l'autre pour l'arthroscopie thérapeutique ou chirurgicale.

Dans l'arthroscopie diagnostique, l'objectif est d'obtenir un diagnostic précis via l'outil optique, en observant clairement l'intérieur de l'articulation. L'arthroscopie thérapeutique est la prochaine étape. Une fois la pathologie déterminée, avec la même technique, elle se rétablit, en marge de l'intervention classique.

Dans la plupart des cas, le diagnostic et la thérapeutique sont effectués successivement, c'est-à-dire immédiatement après le diagnostic que le traitement de l'arthroscopie est appliqué.

Histoire de l'Arthroscopie

XIX. Au XXe siècle, les premières recherches et analyses des cavités corporelles ont été lancées par le fusil optique. Vessie, vagin, droit, pharynx, etc. Ils étaient inspectés. Cependant, les premières séances de fusil optique pour voir les articulations n'ont pas commencé jusqu'en 1918. C'est alors que le Japonais Kengi Takagi commença à réaliser les premières arthroscopies à l'université de Tokyo avec son premier arthroscope sans lentilles. L'intention de Takorri était de réaliser un diagnostic précoce de la tuberculose articulaire.

Après les casiers, sans interruption, on a commencé à élaborer différents modèles et applications des arthroscopes dans le monde entier. En 1925, Krensche réalisa et présenta pour la première fois la recherche arthroscopique du ménisque. Entre 1931-35, Burman a consacré d'importantes œuvres dans ce domaine. Aussi Sommer en 1937, Vaubel en 1938 et Mayer et Wicker en 1939.

Cependant, dans l'avancement de l'arthroscopie, il faut tenir compte de deux aspects: d'une part, les améliorations techniques du même appareil (technique, optique et ingénierie) et de l'autre, celle relative aux résultats des recherches médicales. Comme nous l'avons déjà mentionné dans les lignes ci-dessus quelques noms de recherche médicale, nous allons jeter un oeil sur les progrès dans la partie technique de l'arthroscopie.

Le premier arthroscope, celui de Takorri, était sans lentilles et avec lui on pouvait voir très peu.

L'arthroscope 21 de Watanabe avait des lentilles et offrait la possibilité de voir face à face et face. L'étude arthroscopique de l'articulation se faisait à l'intérieur d'un courant formé de sérums ou d'eau distillée pour maintenir propre l'intérieur articulaire. L'appareil optique, quant à lui, devait être refroidi pour éviter la combustion des tissus articulaires. Cet arthroscope a été présenté en 1960 et deux ans plus tard, Watanabe a effectué la première arthroscopie chirurgicale. Un ménisque cassé est nettoyé par arthroscopie sans intervention habituelle au genou.

La dernière étape était l'arthroscope d'O´Connor. Cet outil, présenté en 1970, en plus de faciliter le diagnostic, élargit les possibilités chirurgicales. Les arthroscopes actuels ne sont qu'une continuation de l'arthroscope d'O'Connor, ou ce qui est la même chose, nous sommes dans la génération d'O'Connor.

Le succès de l'arthroscopie est basé sur deux points principaux. D'une part, beaucoup de matériaux ont été améliorés (on a amélioré l'optique, on profite de la lumière froide, on utilise la vidéo et on a miniaturisé les appareils) et, d'autre part, on a totalement modifié la procédure et la capacité de l'arthroscopie. Auparavant, on ne voyait que ça, mais maintenant avec la clé exploratrice on touche les structures. L'instrumentation pour la manipulation des tissus et des structures anatomiques a considérablement amélioré et sophistiqué et peut actuellement être utilisée comme genou: ménisque, cartilage, synovial, ligaments, etc.

Actuellement, l'arthroscopie est en train de devenir une technique de base dans les services orthopédiques et a des applications en rhumatologie, médecine sportive, recherche, etc.

Description et bases de matériaux

Les appareils utilisés dans l'arthroscopie sont l'arthroscope, le câble en fibre de verre, la source de lumière (qui génère de la lumière froide), le système vidéo, l'utile chirurgical (peut être motorisé ou non) et d'autres appareils. Nous allons maintenant analyser individuellement:

1. Arthroscope

Le système optique de l'arthroscope a deux fonctions : capter l'image et apporter la lumière à la cavité articulaire.

Les formes de collecte de l'image varient selon les différents types d'arthroscopes, mais normalement tout le tube de l'arthroscope est une lentille mince et longue.

Dans les arthroscopes à fibre optique, cette lentille fine et longue est entourée de fibre de verre pour conduire et déplacer la lumière dans la cavité. Ces deux éléments sont dans une douille métallique.

Il existe des arthroscopes de différents calibre ou taille, certains utilisés dans les articulations grandes ou grandes (par exemple sur le genou) et d'autres dans les petites articulations (cheville, coude, poignet). Les articulations principales sont de 4-6 mm et les petites de 2 mm.

L'extrémité finale du système optique de l'arthroscope peut être d'angles différents:

• avec une inclinaison de 0°, c'est-à-dire avec la direction droite de la zone d'image.
• Avec une inclinaison de 30º. La direction de votre zone d'image est inclinée à 30º et la rotation permet de voir une zone jusqu'à 70º.

L'arthroscope est appuyé sur la chemise. C'est un tube de protection avec les fonctions suivantes:

• Offrir une protection métallique par fragilité du système optique.
• Conduite de sérum ou d'eau distillée nettoyante de l'espace concentrique situé entre le système optique et le portail à l'articulation. La chemise d'entrée et la régulation de l'eau a à son extrémité des valves.

2. Câble en fibre de verre

Ce système transporte la lumière froide de la source où elle est générée à l'arthroscope. Le calibre du câble dépend de la puissance de la source lumineuse.

3. Source de lumière

La source génératrice de lumière froide peut fournir différentes puissances en fonction du travail à effectuer. La puissance nécessaire pour le diagnostic est de 150 watts et la puissance nécessaire pour la vidéo-arthroscopie (actuellement plus utilisée) est de 250 watts.

4ème Système vidéo

Il se compose de deux composants: caméra et moniteur. Il existe des caméras de différents modèles, mais elles ont les caractéristiques communes suivantes: elles sont de petite taille (facilement utilisables avec une main), elles sont légères (presque toutes de moins de 200 grammes), peuvent être stérilisées par immersion liquide et peuvent régler la température de la lumière (actuellement la régulation est automatique).

5. Appareil chirurgical

L'utile chirurgical peut être non motorisé ou motorisé. Nous décrirons d'abord les composants non motorisés, puis les composants du motorisé.

Les composants non motorisés sont:

• Clé exploratrice. Il est l'outil le plus basique pour l'étude ou le diagnostic exploratoire lors du démarrage de l'arthroscopie. Il représente la main du chirurgien.
• Pinces basket. Il existe plusieurs calibres et angles en fonction des besoins. La pince est nettoyante. Lorsque des structures anatomiques blessées ou fissurées sont nécessaires, les pinces suivantes sont utilisées. Comme s'il s'agissait d'une morsure, les structures endommagées se pressent en très petits morceaux par un tube.
• Ciseaux. Ils travaillent avant les pinces basket. Les ciseaux sont également de différents calibre, conception et angles.
• Pinces de pétrissage ou de pression. Ils sont utilisés pour extraire des parties relativement grandes dans l'articulation qui ne peuvent pas être extraites par absorption. Ils sont également utilisés pour l'extraction de parties sans cartilage et corps étrangers.
• Scalpel pour arthroscopie. Son utilisation est réduite en raison de la difficulté de contrôle interne de l'articulation et parfois de la nécessité d'effectuer de nouvelles fenêtres.

Dans l'appareil chirurgical motorisé, le travail est effectué en exploitant la force du moteur au lieu d'entailler. L'utile chirurgical motorisé peut contenir:

• Sinobiotome. Il est utilisé pour nettoyer le synovial et le cartilage malade ou en mauvais état.
• Tranchant. C'est le résultat de l'évolution du sinobiotome. Il est utilisé pour couper et extraire des structures pathologiques.
• Fraise. Effectue le nettoyage par procédure d'infraction.

6e Autres outils

L'arthroscope dispose également de deux outils auxiliaires. D'une part, un système tubulaire en forme de “Y” qui est suspendu au plafond de la salle d'opération (avec deux sacs de trois litres de sérum fournis) et de l'autre, un outil pour maintenir ferme la cuisse pour l'arthroscopie du genou.

Avantages de l'arthroscopie

Les avantages de l'arthroscopie par rapport à l'arthrose ou la chirurgie conventionnelle sont beaucoup plus élevés que les inconvénients. L'important peut être qu'après l'opération il y ait moins de morts. L'arthroscopie rend l'articulation paralysée en très peu de temps et le patient normalise rapidement sa vie et disparaît la possibilité de complications. Deux semaines après l'arthroscopie beaucoup de malades retournent au travail.

Dans l'arthroscopie, pour sa part, la coupe est très petite, généralement d'un centimètre. Par conséquent, les problèmes esthétiques qu'il génère sont également très petits. Par rapport aux opérations habituelles, l'inflammation est inférieure et à la fois douleur. Tout cela rend la réhabilitation commence plus tôt, lorsque le patient est prêt à travailler.

L'arthroscopie permet un diagnostic plus précis que jusqu'à présent. Un diagnostic plus objectif est réalisé sur la radiologie, le scanner, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire, l'arthrographie, etc. en détectant directement la maladie par l'arthroscope. Les effets secondaires ont également été considérablement réduits; neuromes, cicatrices douloureuses et inétiques, déséquilibre de l'appareil d'extension, etc. par exemple.

Un autre avantage est le moindre coût d'hospitalisation. Dans les opérations de routine, le patient est resté à l'hôpital une semaine en moyenne et seulement 24 heures d'arthroscopie.

Les complications postopératoires décrites ci-dessous sont beaucoup moins fréquentes dans l'arthroscopie. En outre, dans certains cas ou pathologies, comme les méniscectomies partielles, il est possible d'effectuer des techniques très difficiles à appliquer dans des procédures conventionnelles.

Contre-indications de l'arthroscopie

Bien que les inconvénients et contre-indications de l'arthroscopie soient très rares et limités, il y en a une ou l'autre. Dans les articulations problématiques, aucune arthroscopie ne doit être effectuée jusqu'à ce que toutes les autres méthodes sans douleur soient utilisées. L'arthroscopie devrait être l'évaluation clinique finale pour établir le diagnostic. Avant d'arriver au diagnostic arthroscopique il est nécessaire d'utiliser d'autres procédures non invasives, l'anamenésie profonde et précise.

Il doit être dispensé de l'arthroscopie en mauvais état de la peau ou par infection en dehors de l'articulation à ce moment-là.

Cette technique ne doit pas non plus être utilisée lorsque l'arthroscopie n'est pas possible normalement par ankylose totale ou partielle dans l'articulation. Ni quand il y a un ligament suspendu.

Complications de l'arthroscopie

Comme mentionné précédemment, l'un des principaux avantages de l'arthroscopie par rapport aux opérations habituelles est la réduction des complications ultérieures. Cependant, il peut contenir:

• Rupture d'outils. Parfois, les appareils arthroscopiques se brisent dans l'articulation. Ce sont des outils étroits, longs et avec un risque de rupture en cas de maladresse dans le mouvement. Dans une enquête portant sur 9000 arthroscopies, l'orthopédiste de Mulholl obtenait les données suivantes : Dans les cas de 0,03% les instruments ont été cassés à l'intérieur de l'articulation et dans 0,01% il a fallu réaliser une arthroïe conventionnelle pour extraire la partie interne de la pièce.
• Parésie par tourniquet ou lésion nerveuse. Ces lésions ne sont pas seulement de l'arthroscopie, mais de toute intervention nécessitant l'utilisation du tourniquet. Pour créer la parésie, il faut tenir compte de deux facteurs: le temps d'ischémie (qui ne doit en aucun cas dépasser 1.5-2 heures dans les membres inférieurs) et la sensibilité du patient à l'anoxie des nerfs (paramètre que nous ne savons pas encore contrôler).
• Infection. Il peut être présent dans toute technique chirurgicale. Il existe différentes statistiques, mais la plupart indiquent un niveau de 0,04%, soit 100 fois moins que dans les opérations habituelles.
• Hémorrose. Dans le langage commun, ils sont appelés déversement ou déversement. Ils sont beaucoup moins fréquents que la chirurgie conventionnelle. Le pourcentage d'hémorrose est de 2%.
• Thrombose. Il est généralement inférieur à celui des opérations habituelles. Selon certaines statistiques, 0,1% est donné dans les cas.
• Hypersensibilité de la cicatrice. L'intervention chirurgicale pour l'introduction de l'appareil produit des hématomes, donc dans certains cas, la cicatrice postérieure est douloureuse. Cette complication n'a pas d'importance, car en quelques semaines ou mois ils disparaissent de leur propre chef.
• Fistules synoviales. Ils sont la conséquence d'une infection ou d'une fuite, mais ils sont très rares.
• Affection aux structures anatomiques internes. Comme les appareils arthroscopiques sont métalliques, il est normal que de petites déchirures se produisent dans le cartilage. Ces petites rayures sont généralement guéries par elles-mêmes, mais dans certains cas, par l'utilisation brusque des outils ou par la difficulté de l'arthroscopie proprement dite, elles peuvent être plus profondes.

Articulation de l'arthroscopie

Cette section indique les articulations dans lesquelles l'arthroscopie et son évolution sont effectuées. La liste est la suivante:

1. Arthroscopie du genou. Il est le plus approfondi et avec les résultats les plus prolifiques.
2. Arthroscopie de l'articulation de l'épaule. Il fait beaucoup moins que celle du genou.
3. Arthroscopie de coude. Il est encore peu développé.
4. Arthroscopie de la cheville. Il n'est pas encore très développé.
5. Arthroscopie du poignet. Seuls les essais sont effectués.
6. Arthroscopie de la hanche. Pas encore développé. Très rarement, juste comme un essai.
7. Arthroscopie à articulation temporo-mandibulaire. Il est toujours dans un état expérimental.

Arthroscopie du genou

L'arthroscopie de cette articulation a toujours été pionnière dans l'histoire et dans l'évolution. Pour cela, il y a deux raisons: avoir une grande articulation et être facilement accessible par sa proximité de la peau.

Parce que la description de toute la technique de l'arthroscopie du genou prendrait beaucoup, nous ne nous y consacrerons pas trop. (Cette section intéresserait seulement les experts et ceux qui suivent la spécialité orthopédique). Nous indiquerons un seul aspect technique car il se concentre sur la formation pour l'arthroscopie.

La technique de triangulation consiste en deux entrées dans la peau qui, après avoir introduit différents appareils arthroscopiques, se lient à l'extrémité de l'arthroscope pour former un triangle. L'exemple le plus classique est l'introduction d'un arthroscope par un trou ou une porte et un appareil chirurgical par un autre. À l'intérieur de l'articulation, les deux s'unissent, une (optique) illuminant et montrant des structures lorsque l'autre travaille. Ces deux outils forment un angle et leur entretien est généralement une question de formation.

La première prémisse de la triangulation est de le voir propre. Pour ce faire, l'articulation doit être ouverte et calme, en gardant le liquide propre. Les coupes d'entrée au genou dépendent de la pathologie à réparer. Chaque arthroscopie se compose de deux (ou trois) entrées.

Lors d'un diagnostic arthroscopique du genou, l'ensemble de l'articulation doit être exploré en suivant toujours le même ordre. Il faut d'abord regarder le sac sur le patel et l'articulation fémorale rotulienne. Puis dans l'articulation interne au femoro-tibial ou compartiment et puis à la morsure entre condium. Enfin, le compartiment extérieur et l'intérieur arrière sont surveillés.

Différentes techniques chirurgicales sont utilisées dans l'arthroscopie du genou, les plus simples étant les suivantes:

• Résection ou nettoyage du froissement synovial.
• Extraction de corps supra-tuliens libres.
• Nettoyage avec sinobiotome des condromalacias de la rotule.
• Extraction du fragment ménisque fissuré et fissuré.
• Extraction du ménisque de toute l'abrasion semblable à la giranza de chaudière.
• Relâchez le retable latéral.
• Extraction de corps libres arrière et central.
• Forage et nettoyage d'une défaillance du cartilage.
• Extraction de la déchirure de la branche arrière du menis.
• Synobiectomie.
• Extraction du déchirement horizontal du ménisque.
• Méniscectomie complète.
• Traitement de l'ostéocondrite disséquant.
• Réparation et reconstruction de ménisque.
• Remplacement ou plastie du ligament croisé précédent cassé (autologue ou artificiel).

Arthroscopie de la cheville

Bien que l'arthroscopie du genou ait beaucoup évolué, l'arthroscopie de la cheville reste au début parce que cette articulation est plus petite et plus étroite que celle du genou et de l'épaule. C'est pourquoi, pour voir l'intérieur de la cheville d'une manière simple et claire à travers l'arthroscopie, des chirurgiens tirent les os par traction avec un clou à travers l'os du talon, attachés à un escalier orthopédique.

L'arthroscopie de la cheville est recommandée en cas d'ostéocondrite disséquante, corps libres dans l'articulation, la condromalacie, les altérations ou les défauts rhumatologiques et la piarthrose.

Arthroscopie de l'épaule

Bien qu'il ait commencé à expérimenter il y a 50 ans, il n'avait aucune importance jusqu'aux années 1970, lorsque l'arthroscopie du genou s'est complètement développée. Dans le cas de l'épaule, le développement a été entraîné par l'avancement de l'arthroscope et son instrumentation.

L'arthroscopie d'épaule ne présente pas une indication complète. Il doit donc être utilisé comme dernière option lorsque d'autres formes de diagnostic ont échoué (anamnèse, radiologie, arthrographie, OTA, RMN, etc.) et thérapeutiques (physiothérapie, médication, infiltrations, etc.) ).

Enfin, la dernière exigence pour la réalisation de l'arthroscopie (et pas de toute façon) est que l'orthopède est très habile chirurgicalement, car dans l'arthroscopie de l'épaule il ya très peu de salles d'opération, car d'une part il est une technique tardive et de l'autre, avec de bons résultats dans les opérations de routine, les habitudes des salles d'opération sont difficiles à changer.

Les indications pour l'arthroscopie d'épaule sont:

• Synobite pour les maladies rhumatismales.
• Extraction de corps lâches, en particulier lorsque les corps lâches d'os ou cartilage sont situés dans la zone inférieure des acromies.
• Endroits. Il est difficile de connaître la structure anatomique blessée pour répéter le pourquoi de plusieurs des endroits d'épaule ou l'endroit chronique. En utilisant l'arthroscopie, vous pouvez diagnostiquer quelle est la cause anatomique de la répétition de l'amarrage, donc dans quelques jours, vous pouvez choisir le type d'intervention qui peut être effectuée pour guérir la lésion anatomique. Bien que dans ce cas, il s'agit d'une arthroscopie diagnostique, au cours des dernières années a commencé à étendre l'arthroscopie thérapeutique ou chirurgicale.
• Extraction d'abrasions de la lèvre glénoïde. Il peut être guéri avec l'arthroscopie thérapeutique quand une douleur d'épaule chronique se produit.
• Épaule Voilée. Une maladie inflammatoire chronique peut entraîner l'épaule à perdre sa capacité de mouvement et dans ces cas, il est connu avec l'utilisation de l'arthroscopie.