Nucléotomie percutanée automatisée. Nouvelle technique pour l'extraction du disque lombaire

1989/07/01 Beristain, Lander | Beristain, Xabier Iturria: Elhuyar aldizkaria

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Le disque intervertébral est une structure élastique dont la fonction principale est de transmettre et d'absorber les charges qu'ils supportent. Les disques sont constitués de deux parties: l'extérieur (composé de fibres disposées sous forme d'ananulus ou de couches d'oignon) et l'intérieur (appelé noyau mammifère et formé d'eau abondante, ce qui provoque une répartition équitable des charges). Mais l'âge et/ou les conditions pathologiques font perdre au disque la capacité de distribution des charges car le noyau dense perd de l'eau (le jeune de 18 ans a 80% d'eau alors que la personne de 80 ans a 60% d'eau). Des fissures se produisent dans les anneaux qui peuvent être radiaux ou concentriques. De ces fissures, étant donné les différentes positions de la colonne, on peut extraire le noyau pulpeux en comprimant les racines nerveuses de l'ornomuine ou de l'ornomuine elle-même.

Pour résoudre les problèmes de compression générés par le disque, Mixter et Bar utilisaient la chirurgie ouverte par derrière au lieu de laminectomies, c'est-à-dire en agissant directement sur leur dos. Cette technique est habituelle dans la chirurgie du disque lombaire. Vers 1967 Smith a créé une autre technique : la chimionucléose. La technique consiste en l'injection de chimiopapaïne, qui dissout les composants du noyau mammifère et est ensuite resurgit en éliminant brusquement la douleur, mais le problème de cette technique est qu'il ne peut être utilisé qu'une seule fois par le risque de réactions allergiques anaphylactiques. Par la suite on a expliqué les techniques percutanées (intermédiaires de la peau) pour extraire les disques blessés : d'abord la technique de Hijikata, puis les techniques de Kambin et Gellman. En 1985 Oni et son équipe, après avoir analysé les techniques percutanées, virent que les matériaux chirurgicaux utilisés étaient trop épais et qu'il fallait poursuivre le péritoine ; et à partir de l'intervention matérielle que les ophtalmologistes utilisaient dans la vitrectomie, ils créèrent un outil pour l'extraction du disque lombaire : Nucléotome.

Ainsi a été créée la disectomie lombaire percutanée automatisée. On pensait que c'était une panacée pour tous les disques discontinus, mais au moment de les utiliser, ce n'était pas le cas, car les résultats n'étaient pas aussi bons que prévu. Seulement 55% des cas ont réussi. La meilleure sélection de patients a représenté 73% du succès. À partir de 1988 cette technique est utilisée à Saint-Sébastien et se généralisera avec l'implantation du disco-manomètre.

Le disco-manomètre a été conçu à l'Université de Bordeaux, dans lequel le Dr Algara de Barcelone a participé au processus de conception. Avec cette technique, on effectue une recherche dans la préparation de la discale (injection de liquide pour vérifier son comportement physique) et on réalise la mesure de la pression, en se classant ainsi en quatre groupes. Une fois traités les symptômes et les mesures de pressions sur l'ordinateur, selon ces quatre groupes, on décide si la chimionucléose est la plus appropriée, la nucléotomie manuelle percutanée ou automatisée, ou s'il s'agit de chirurgie classique.

Selon le docteur Agustín Alvarez, on attend le succès avec nucléotomie percutanée automatisée à 80%-90%. Jusqu'à la création de la disco-manométrie, les aptitudes pour la nucléotomie automatique ne semblent pas claires et bien que les contrôles radiologiques soient de plus en plus sophistiqués, cela ne qualifie que les disques pathologiques, mais sans quantifier le niveau de dépense du disque. La manométrie discographique a commencé à être utilisée en 1987, mais elle est actuellement présentée sur le marché. Il est apparu pour la première fois au Pays Basque le 9 juin 1989, lorsqu'il s'est appliqué à 4 patients de « San Juan de Dios » de San Sebastián par balle. Y ont participé les médecins Carlos Algara et Javier Castilla, tous deux de l’Institut Dexeus de Barcelone, et Agustín Álvarez, chef clinique de «Pakea». Ce dernier nous a expliqué avant l’intervention: « Avant l’opération, nous devons voir la pression, car le test de disco-manométrie dure une minute et a une morbidité inférieure au rayon X ou discoscanner. »

Malgré l'avancée de la disco-manométrie, les possibilités de la nucléotomie percutanée réellement automatisée sont très évidentes, étant utilisée sous anesthésie locale et contrôle radiologique pour le retrait du disque blessé. Avant l'implantation de cette discothèque, une technique chirurgicale conventionnelle (dissection musculaire, ablation de fragments osseux, etc.) était nécessaire. ). Tout cela suppose une augmentation de la période d'hospitalisation, une diminution de la récupération et une augmentation des coûts économiques. La discothèque percutanée automatisée consiste en l'introduction d'une canule en acier, sous anesthésie locale, à travers une incision de 2 mm (située à 12 cm de la colonne) après la position prono du patient, jusqu'au disque, sous anesthésie locale, de sorte que si celui-ci irrite les structures nerveuses, il peut nous indiquer s'il présente des douleurs radiculaires.

Lorsque vous atteignez le disque, vous faites un trou dans l'anneau, puis entrez le nucléotome par la canule. Ce nucléotome est basé sur le système de «guilotine» et, aspirant d’une ouverture latérale, le morceau de disque entre à l’intérieur du nucléotome après avoir été coupé par une machette. Il est transporté à une bouteille grâce à l'absorption. Le poids total des pièces coupées peut varier entre 1 gramme et 7 grammes.

Comme nous le voyons, les avantages de cette technique sont très remarquables: 1. Ne nécessite pas de technique sanguine; 2. Peut être fait sous anesthésie locale; 3. N'a pas de complications allergiques; 4. Peut être effectuée dans le dispensaire; 5. Cette technique diminue considérablement l'incapacité de travail (physique et psychologique); 6. Les dépenses sanitaires sont considérablement réduites. Mais cette technique a aussi ses défauts et le Dr Alvarez affirme que «la plus grande erreur de cette technique est l’impossibilité de l’utiliser sur tous les disques discontinus. Il faut faire une sélection concrète des patients et en cas de doute la disco-manométrie clarifierait quoi faire avant la coupe.

Les seules discontinuités à opérer par cette technique sont celles dans lesquelles le noyau mammifère sort du disque. Si le disque est fragmenté, "enlevé" ou tombé autour des racines nerveuses, on ne peut pas utiliser cette technique. Comme tout le noyau ne sort pas, il se peut qu'il y ait des répartitions (d'autres pauses de disque sur le disque opéré) et parfois il échoue de 15%. Il a d'autres défauts: les lésions de la racine nerveuse ne sont pas fréquentes, mais certains cas de paraparèse ont été décrits. Des lésions vasculaires peuvent également se produire, mais ce n’est pas habituel.”

Parmi les patients atteints de disquette se trouvent deux groupes: l'un qui peut profiter de la nucléotomie percutanée automatisée et l'autre qui ne permet pas l'utilisation du nucléotome. Dans ce premier groupe, les pauses disque sans complications se présentent avec l'un des symptômes suivants: La douleur de la jambe 1 est plus forte que le mal de dos; 2. Parstase (fourmillements) dans un dermatome; 3. Résultats neurologiques démonstratifs; 4. Après 6 semaines de traitement conservateur aucune récupération n'est effectuée; 5. Dans le scanner, on voit l'interruption inférieure du ligament.

Les patients du deuxième groupe ne répondent pas aux exigences nécessaires pour utiliser le nucléotome: 1 par arthrite de la colonne vertébrale ou tout autre changement, 2 par infection ou d'autres conditions de risque.

Notez que tout le matériau utilisé en nucléotomie est jetable et ce plateau ou kit est de 150.000 m. qui vaut environ. Il semble cher, mais en appréciant les incapacités professionnelles, les séjours hospitaliers et les médicaments, les statistiques disent qu'il économise 40% par rapport à la chirurgie traditionnelle. L'application immédiate de cette nouvelle technique, une fois l'interruption commencée, permet au patient de travailler après 3 semaines, mais la technique traditionnelle peut prendre 3, 4 ou 6 mois avant de commencer à travailler et a plus de complications. Il semble qu'avec la nucléotomie percutanée automatisée les résultats sont bons dès le début et les patients ne souffrent pas de douleur.

Cette technique représente une avancée significative dans le monde de la médecine, mais les chercheurs ne cessent de travailler et grâce à cela, la science et la médecine font des pas fondamentaux. Quand une autre technique fascinante apparaîtra ? Bientôt, bien sûr.