Validando ferramentas de trastornos de personalidade da guía DSM-5

2014/11/01 Escobar Soto, Javier - Psikologian doktoreaMedikuntza eta odontologia fakultateko irakaslea | Ortiz Jauregi, Agurtzane - Psikologian doktoreaMedikuntza eta odontologia fakultateko irakaslea | Guimon Ugartetxea, José - Psikologian doktoreaMedikuntza eta odontologia fakultateko irakaslea | Ozamiz Etxebarria, Naiara - Psikologian doktoreMedikuntza eta odontologia fakultateko irakaslea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna
• Medikuntza

Sistemas actuais de clasificación de enfermidades mentais

Actualmente a GSN-10 e DSM-5 son os principais sistemas de clasificación de enfermidades mentais.

A Clasificación Internacional de Enfermidades GNS (ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) foi elaborada polo Instituto Internacional de Estatística, en 1893. A última versión, GNS-10, foi publicada en 1992 pola Organización Mundial da Saúde e realízase una clasificación internacional de enfermidades.

A clasificación de enfermidades mentais realizada pola APA denomínase DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Utilizado por clínicos, investigadores, sistemas de regulación médica e psiquiátrica, compañías de seguros sanitarios, compañías farmacéuticas e políticos de todo o mundo. Utilízase principalmente en Estados Unidos.

Como se mencionou anteriormente, desde a publicación do primeiro en 1952 realizáronse cinco revisións. Nestas revisións engadíronse ou eliminado os trastornos mentais en función das necesidades. A quinta edición publicouse en maio de 2013, en San Francisco, no congreso anual da APA. Na terceira sección da DSM-5 (área de enfermidades non investigadas) realízase una nova proposta de diagnóstico de trastornos de personalidade.

Denomínase DSM á clasificación de enfermidades mentais realizada pola APA. A quinta edición publicouse en maio de 2013. Imaxe: © APA.

Nova reformulación

Os trastornos de personalidade son experiencias internas e patróns de conduta que se afastan das expectativas culturais. É dicir, os patróns de cognición, afectividad, relación, impulso son inadecuados paira quen os sofren. Estes patróns son ríxidos e xeran una inquietude clínica significativa e unha deterioración social, laboral.

Até agora os trastornos de personalidade clasificáronse de forma categorial.

Esta forma de clasificar os trastornos de personalidade como entidades patolóxicas individuais e limitadas. É dicir, cada confusión é una categoría con alteracións específicas. Por tanto, a función da clasificación categorial é describir si “ten ou non” un trastorno de personalidade. Con todo, esta clasificación categorial foi sempre moi criticada, entre outras cousas, que os pacientes poden pertencer a varias categorías e que existe una gran heteroxeneidade entre os pacientes que poden ser incluídos nunha categoría.

Por iso, proponse un modelo dimensional nesta terceira sección de DSM-5. Os argumentos a favor deste modelo dimensional son, entre outros, proporcionar información máis flexible, específica e comprensible, reducir o solapamiento dos diferentes diagnósticos e facilitar ao terapeuta ámbitos concretos de intervención.

Paira una mellor comprensión dos argumentos a favor deste modelo, presentaranse exemplos de dous pacientes e realizarase una comparación entre ambas as formas de diagnóstico. (Aínda que estes exemplos son reais, os nomes non son certos paira garantir a confidencialidade dos pacientes).

1. María, una paciente de 22 anos, sofre una inestabilidade afectiva e vive episodios de gran ansiedade. A miúdo ten una actitude moi irritante, xa que fai una interpretación que lle fará dano ás condutas alleas. A miúdo ten a sensación de ser rexeitada polos demais, xa que desconfía da súa fidelidade e, por iso, compórtase con comportamentos de automutilación. Non ten amigos porque non consegue manter una relación estable durante moito tempo e é bastante desconfiada. Nunca conseguiu terminar algún estudo, nin dedicar máis de tres semanas a un traballo. Comporta comportamentos agresivos en canto a gastos, sexo e abuso de sustancias. Tamén mostra inestabilidade na forma para comer: ás veces fai grandes atracones e outras veces non come nada. Foi ingresado cinco veces no hospital psiquiátrico por ensaios de suicidio.

2. Aitor, outro paciente de 25 anos, tamén sofre inestabilidade afectiva e a miúdo compórtase como automutilitario. Presenta comportamentos agresivos en canto a gastos e dificultade paira controlar una actitude irritante.

Aínda que ten sensación de sufrimento e baleiro, mantén o seu traballo, ten parella e amigos e nunca estivo ingresado no hospital psiquiátrico.

Diagnosticando con DSM-IV:

Ed. © Alexander Raths/350RF

1. No caso de María, realizaríase un diagnóstico pola confusión de identidade fronteiriza e paranoide.

2. No caso de Aitor, trastorno de personalidade límite.

Con todo, está claro que o primeiro caso é máis grave que o segundo. Mediante o modelo de diagnóstico proposto paira o DSM-5, poderíase especificar a gravidade de cada paciente e as características de cada paciente. É dicir, non só se diría que teñen una confusión de identidade fronteiriza, senón que tamén se definiría o grao de gravidade e as características de cada un deles, é dicir, teriamos máis información. Ademais, seguindo este novo modelo, no caso de María podería dicirse que ten características de desconfianza, polo que non tería dous diagnósticos, non habería solapamiento diagnóstico.

Diagnosticando con DSM-5:

1. No diagnóstico de María reflectiríase:

• Grao de funcionamento da personalidade: dano extremo.

• “Trastorno de personalidade límite: adáptase moi ben á súa definición, sendo o paciente un exemplo deste modelo.

• Acenos de identidade: agresividade, manipulación, irritabilidad, neglixencia, agresividade, ansiedade, inseguridade na separación doutras persoas, pesimismo, inestabilidade emocional, autolesiones, depresión e desconfianza.

2. No caso de Aitor reflectiríase:

• Grao de funcionamento da personalidade: escaso dano.

• Trastorno da personalidade límite: adáptase moi pouco á súa definición; o paciente caracterízase por este modelo.

• Acenos de identidade: agresividade, inestabilidade emocional, autolesiones, irritabilidad e agresividade.

Investigación realizada na Comunidade Autónoma do País Vasco

Ed. Naiara Ozamiz

Paira un diagnóstico eficaz dunha enfermidade é importante coñecer o contexto cultural das mesmas. Por tanto, é necesario valorar as escalas de diagnóstico que se xeran nos diferentes ámbitos, países e culturas. Paira expresar un sentimento utilízanse diferentes conceptos en cada cultura, por iso é importante saber como se utilizan estes conceptos en cada cultura e en cada lingua. Por exemplo, en eúscaro, o que describimos coa palabra inquietude maniféstase doutra maneira noutros países: ataque de nervios en América Latina, Khyâl cap Cambodia, Kufungisisa Zimbabwen, Maladi moun Haitin e Tajin kyfusho en Xapón.

Por tanto, nas traducións realizadas neste estudo utilizáronse conceptos que son comprensibles paira os vascos.

Por iso, as propostas de diagnóstico paira o DSM-5 foron expostas na web da APA desde 2010 paira a realización de investigacións de campo nos países. Posto que están na web e todos os profesionais do mundo teñen acceso a novos criterios, a proposta de DSM-5 é un documento vivo.

Con estas ferramentas proporcionadas por APA realizouse una investigación na Comunidade Autónoma do País Vasco. Con todo, a Comunidade Autónoma do País Vasco ten a particularidade de ser un país bilingüe, polo que estas escalas tamén foron traducidas ao eúscaro. Doutra banda, demostrouse a utilidade e inteligibilidad destas ferramentas traducidas, así como a validez das novas ferramentas e dos contidos das escalas de DSM-5. Finalmente, comparáronse os diagnósticos de DSM-IV cos de DSM-5.

A recollida de datos levou a cabo en diferentes institucións da Comunidade Autónoma do País Vasco. Unidade de Psiquiatría do Hospital San Juan de Deus de Santurtzi, Centros de Día de AMSA en Indautxu e Elcano, Hospital Psiquiátrico de Basurto, Centro de Saúde Mental de Gernika, Centro de Saúde Mental de Bermeo, Centro de Saúde de Drogodependencias Bitarte de Donostia e Centro de Saúde de Drogodependencias Irun.

Como se dixo, estas ferramentas da APA estaban en inglés e traducíronse ao eúscaro.

Paira a aplicación das ferramentas utilizouse a metodoloxía test-retest, realizando o mesmo test dúas veces. Neste caso realizouse una primeira entrevista e un mes despois se repetió a entrevista paira medir a fiabilidade dos criterios.

Así, demostrouse que estes novos criterios de DSM-5 son válidos en pacientes con lingua materna eúscaro.

Paira expresar un sentimento utilízanse diferentes conceptos en cada cultura, por iso é importante saber como se utilizan estes conceptos en cada cultura e en cada lingua.

Conclusións do estudo

Tras a análise dos resultados do estudo extraéronse una serie de conclusións. En primeiro lugar, confírmase que as ferramentas de DSM-5 traducidas ao eúscaro teñen o mesmo significado que as orixinais. Doutra banda, estas novas ferramentas foron perfectamente comprensibles e fáciles de usar, tanto paira evaluadores formados como paira pacientes. Ademais, en canto á validez dos contidos, constátase que son ferramentas útiles. E conclúese tamén que as ferramentas propostas na terceira sección de DSM-5 son moito máis precisas que as de DSM-IV.

Bibliografía