Tumeurs cérébrales claires
2008/02/01 Etxebeste Aduriz, Egoitz - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
Les gliomes cérébraux malignes ont souvent un mauvais pronostic, bien qu'ils soient employés en combinant la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. En fait, l'ablation totale de la tumeur n'est pas souvent obtenue, ce qui est très important pour guérir la maladie. Selon le Dr Ricardo Díez Valle, spécialiste du Département de Neurochirurgie de la Clinique Universitaire de Navarre, l'expérience montre que chez les patients où l'ablation totale de la tumeur a été réalisée, il existe de plus grandes possibilités d'élimination des restes de cellules tumorales par chimiothérapie et radiothérapie.
Un des principaux problèmes pour l'extraction de gliomes est la difficulté à séparer la tumeur du tissu cérébral sain, à savoir où il faut le couper. Mais un groupe de neurochirurgiens allemands dirigés par Walter Stummer a développé une nouvelle technique qui résout ce problème. Selon le travail publié par ce groupe dans la revue scientifique Lancet Oncology, l'utilisation d'un microscope opératoire avec un module de lumière fluorescente permet d'obtenir une extraction complète des tumeurs cérébrales malignes dans 67% des cas. Dans ce travail on affirme qu'avec les techniques chirurgicales conventionnelles on obtient l'ablation totale dans 30% des cas et que, après six mois, 41% des patients traités avec la nouvelle technique restent sans trace de la tumeur, tandis qu'avec les techniques conventionnelles on obtient 20%.
Eh bien, la Clinique universitaire de Navarre est l'un des premiers hôpitaux de l'État à obtenir un microscope de ce type. Le microscope Pentin de dernière génération est l'équipement le plus élevé dans la technologie chirurgicale, optique et la numérisation des images.
Selon Miguel Manrique, directeur du Département de Neurochirurgie de la Clinique Universitaire de Navarre, le nouveau microscope sert à l'extraction de toutes sortes de tumeurs cérébrales et de malformations vasculaires cérébrales, ainsi que pour la chirurgie de l'épilepsie en ce qui concerne les lésions mentales.
Le nouveau microscope offre également d'importants avantages pour l'intervention des arthrodèses cervicales et des hernies discales cervicales, dorsales et lombaires. En fait, « il offre plus de rapidité et de clarté, ce qui réduit les blessures et l'intervention est plus légère pour le patient », déclare le docteur Manrique.
Séparer les limites
Selon le Dr. Díez Valle, la difficulté d'extraire des gliomes cérébraux avec des méthodes conventionnelles est particulièrement sur les bords de la tumeur, car il est en contact ou enrobé avec un tissu cérébral sain. Et avec des vues ou des microscopes chirurgicaux conventionnels, il est très difficile de séparer la tumeur du reste du tissu sain. Avec le nouvel équipement, et grâce à la technique développée par l'équipe de Stummer, le chirurgien peut facilement séparer la tumeur du tissu cérébral, extrayant complètement la tumeur, sans causer de dommages au cerveau, à la place et à la taille.
Les limites de la tumeur sont séparées par l'administration orale d'un contraste, acide 5 aminolébulique. Cette substance est un acide aminé modifié qui permet de voir en rose les cellules en phase de reproduction, c'est-à-dire les cellules tumorales, et en bleu les cellules restantes. Cette substance n'a pas d'effets secondaires et n'est pas commercialisée en Espagne pour cette utilisation, mais peut être obtenue avec l'autorisation du ministère de la Santé.
Grâce au module de fluorescence incorporant le microscope, il suffit d'appuyer sur un bouton à tout moment pour passer de la lumière blanche normale à une vision fluorescente du cerveau. Ainsi, le chirurgien peut extraire ce qu'il voit en rose sans toucher le tissu cérébral sain bleu.
Dans le bloc opératoire, les neurochirurgiens sont soutenus par un système de navigation initial pour localiser la tumeur et connaître exactement le lieu du cerveau à partir duquel l'intervention doit commencer. Le navigateur fournit une carte du cerveau du patient grâce aux informations obtenues sur une résonance magnétique avant l'opération.
L'équipement utilise une technologie de base biologique. En fait, il distingue les cellules en fonction de leur état de reproduction ou de leur absence. La substance de contraste marque les cellules en reproduction. Il a été confirmé dans le département d'Anatomie Pathologique de la Clinique Universitaire de Navarre. Des échantillons de tumeurs extraites ont été analysés au cours des interventions et des cellules tumorales ont été confirmées à la frontière avec un tissu cérébral sain.
Par conséquent, ils considèrent que la technique de lumière fluorescente est la plus appropriée pour cette application et contribuera à améliorer considérablement le pronostic des patients atteints de gliomes malignes. « Grâce à la nouvelle technique, nous avons réussi à réaliser une ablation complète des tumeurs que nous aurions autrefois considérées comme presque inexpugnables », explique le docteur Díez Valle.
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