Avanços en les malalties agudes

1994/02/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

No obstant això, no és tan conegut que les leucèmies poden ser molt variades, i si comencem a classificar-les, primer distingirem dos grans grups: els aguts o els que maten a curt termini i els crònics o els que evolucionen a més llarg termini. En aquesta ocasió, perquè els avanços més esperançadors s'han aconseguit en les últimes dècades en aquesta malaltia, em referiré a les leucèmies agudes, i especialment a un tipus que apareix en els nens: la leucèmia aguda linfoblástica.

Recentment han estat publicats pel St. Jude Children’s Research Hospital dels Estats Units els resultats obtinguts en el tractament d'aquesta malaltia en els últims 30 anys i considero interessant oferir una supervisió. Des de 1962 fins a 1988 1.702 nens menors de 18 anys que patien leucèmia aguda linfoblástica han estat tractats amb 11 protocols diferents de tractament. No obstant això, podem agrupar els següents protocols en 4 grups:

• Lot A: Es compon de 4 protocols utilitzats entre 1962 i 1966. En aquella època amb la quimioteràpia s'aconseguia la desaparició de les cèl·lules malignes de la sang.
• Lot B: Format per 5 protocols utilitzats entre 1967 i 1979. Davant la reaparició de la malaltia en molts nens del primer grup en el Sistema Nerviós Central, es va començar a utilitzar la radioteràpia contra aquest sistema.
• Lot C: Protocol utilitzat des de 1979 fins a 1983. Es van utilitzar noves drogues quimioteràpiques.
• Lot D: Protocol utilitzat des de 1884 fins a 1988. Tenim un protocol que consisteix a augmentar al màxim la dosi de drogues que s'utilitzen a l'inici del tractament i combinar les que es complementen entre si. La durada del tractament és superior a 2 anys.

Com es pot apreciar en la figura, la proporció de nens que sobreviuen als 5 anys del diagnòstic sense malaltia ha augmentat contínuament del grup A a el grup D. Així, si en el grup A només teníem el 9% sense malaltia, en el grup B eren el 36%, en el grup C el 53% i en el grup D el 71%. D'altra banda, els metges saben que en els estudis realitzats al nen la supervivència dels qui tenen certs símptomes sol ser més curta, però també podem dir que la supervivència d'aquests nens ha augmentat molt.

Donant un exemple de nen amb bon pronòstic, suposem que un nen és blanc de raça, d'1 a 10 anys, amb menys de 50.000 leucòcits o glòbuls blancs i del grup D. La probabilitat que aquest nen visqui sense malaltia als 5 anys és del 86%. Com a exemple de mal pronòstic podem posar al nen negre, de menys d'un any o més de 10 anys, amb més de 50.000 leucòcits i del grup D. La probabilitat de supervivència sense malaltia als 5 anys per a aquest nen seria aproximadament del 60%.

En els primers grups de diferents tractaments, els majors problemes es devien a la recaiguda després de la desaparició de la malaltia. Els llocs més comuns per a la reaparició de la malaltia eren la sang, el sistema nerviós central i els testicles. En els últims grups comencen a aparèixer efectes secundaris de tractaments més compactes i agressius, sobretot infeccions i altres càncers.

S'han pogut analitzar els problemes que a llarg termini han aparegut en aquests nens després d'un seguiment clínic mitjà de 18 anys. Han tingut 29 casos denominats càncers sòlids i 27 casos de leucèmia aguda mieloide. També poden presentar fallades en el creixement o desenvolupament corporal (sobretot perquè poden ser més baixos) i alteracions i deficiències en el desenvolupament intel·lectual i psicològic.

Encara que en aquest treball només es fa referència als nens, la leucèmia aguda linfoblástica pot afectar també els adults i els resultats del tractament en ells són menys satisfactoris. Si bé inicialment s'aconsegueix l'erradicació de la malaltia en un 70-80% dels casos, als 5 anys la proporció que sobreviu sense malaltia és del 35%, la meitat del que s'aconsegueix en els nens. A més, si aquest adult és major de 50 o 60 anys, els resultats són encara més baixos.

En alguns casos amb el risc de recaiguda també es pot realitzar un trasplantament de medul·la òssia, però deixarem aquest tema per a un altre.

Per tant, és clar que molts nens malalts de leucèmia aguda linfoblástica s'han curat i continuen els esforços per a continuar millorant els resultats. Que entre una finestra oberta a l'esperança i una llum cada vegada més brillant.

Nota: En la majoria dels països europeus, inclòs el País Basc, s'obtenen resultats similars i no hi ha retards respecte als Estats Units.