Quand les médicaments deviennent un problème?

2014/09/01 Etxeberria, Arritxu - Lehen mailako arretako farmazialaria | Baza, Mikel - Familiako eta komunitateko medikua Iturria: Elhuyar aldizkaria

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L'espérance de vie a augmenté au cours des dernières décennies et nous a fait rêver que pour chaque problème de santé il peut y avoir un médicament. De plus en plus de gens prennent de nombreux médicaments pour prévenir ou guérir les maladies. Cette situation nous est connue et nous avons presque tous autour de nous quelqu'un qui doit prendre une série de médicaments tous les jours: père, mère, père ou mère. Ce nouveau phénomène est appelé polymérisation.

La définition de polymédication peut être à la fois qualitative (prendre plus de médicaments que nécessaire ou consommer des médicaments inadéquats) et quantitative (prendre cinq ou plusieurs médicaments), les deux étant compatibles.

Dans notre environnement, les personnes de plus de 65 ans prennent en moyenne 7 médicaments par jour, et la prévalence de la polymérisation serait comprise entre 30% et 50%. Cependant, il existe deux profils principaux. Un, celui qui prend plusieurs médicaments dans une seule maladie, comme le cas du malade avec le sida. Et l'autre, celui des personnes âgées avec différents problèmes de santé, dont beaucoup sont chroniques et pour chacun d'eux le patient prend un ou plusieurs médicaments. Ce dernier exemple est le plus commun.

La polymédication est associée à des facteurs divers et pas seulement à des critères cliniques ou pathologiques, comme être âgé de plus de 75 ans ou être une femme, prendre certains médicaments (sédatifs, antidépresseurs, analgésiques), maladies chroniques, facteurs psychologiques (dépression ou faible perception de sa santé), mauvaise situation économique, faible niveau d'études, solitude, dépendance physique ou résidence dans les zones rurales. En outre, au cours des 3 derniers mois, le système sanitaire, l'hospitalisation, les soins aux différents médecins et l'assistance aux différentes pharmacies ont été recourus. C'est un problème complexe qui cohabite avec un certain nombre de problèmes sociaux.

Effets de la polymérisation

Plus grand nombre de médicaments, plus grande est la probabilité d'effets indésirables. Un médicament qui peut être bénéfique pour une seule maladie concrète, peut ne pas être aussi efficace dans la sauce pour d'autres maladies et médicaments, et peut causer plus de dommages que des avantages. La polymérisation est principalement associée à un taux plus élevé d'hospitalisation, de chute, de maladie et de mortalité chez les personnes âgées.

D'autres médicaments sont souvent utilisés pour traiter les effets secondaires d'un médicament et ouvre la porte au phénomène appelé « prescribing cascade » ou saut de prescription. Ceci, lié à l'ajout de nouveaux médicaments à la liste, ne fait qu'aggraver le problème. Par exemple: pour traiter l'hypertension due à la consommation d'anti-inflammatoires, un diurétique a causé la goutte et un autre médicament est nécessaire pour résoudre ce problème.

Un tiers des patients ayant des médicaments plus grands souffriront d'effets nocifs sur les médicaments, augmentant la fréquence exponentielle avec le nombre de médicaments ingérés. Rappelez-vous qu'il n'y a pas de médicaments qui ne peuvent pas produire des effets nocifs. Cependant, tous les effets secondaires ne sont pas significatifs, mais ils peuvent devenir très graves. Des auteurs comme Barbara Starfield croient que le système de santé peut être la troisième cause de décès après le cancer et les maladies cardiovasculaires.

Cependant, une polymérisation inadéquate peut être évitée et traitée. Le plus important, bien sûr, est de travailler le niveau de prévention, et son axe principal serait d'encourager la prescription prudente depuis l'étape d'étudiant. Une fois qu'il devient un problème, il est généralement facile de le résoudre, mais il peut être atténué par la dépression.

Ainsi, nous avons fait deux propositions pour prévenir la polymérisation. Tout d'abord, réfléchir sur la médicalisation. Nous appelons médicalisation à la transformation de tout problème normal de la vie en un problème médical ou maladie: ménopause, échec scolaire, honte ou la mort d'un parent. Une fois devenue une maladie, viennent les étiquettes ou diagnostics : déficit hormonal, manque d'attention et hyperactivité, phobie sociale ou duel dysfonctionnel. Le diagnostic suit un traitement basé sur des médicaments : oestrogènes, amphétamines et antidépresseurs. Il faut changer cette vision. Les limites entre maladie et santé sont glissantes. Le désir de la santé parfaite est un rêve impossible. Si les circonstances de la vie quotidienne deviennent des problèmes médicaux, les gens perdent leur autonomie, des effets néfastes sur la santé et peuvent compromettre leur propre système de santé.

Parallèlement, il est proposé de promouvoir une prescription prudente. En 2011, un article intitulé "Principles of conservative prescribing" a été publié avec une grande répercussion parmi nous. 24 principes de prescription rationnelle sont proposés, classés en 6 sections. La première chose est de penser au-delà des médicaments, c'est-à-dire plutôt que d'essayer de remédier immédiatement chaque fois qu'un nouveau symptôme apparaît, d'abord analyser et traiter les causes. En outre, face à un problème de santé, il faut tenir compte des traitements non pharmacologiques : exercices thérapeutiques pour les maux de dos, régimes diabétiques... La seconde est de noter que de nombreux symptômes se résolvent spontanément, comme des maux de dos, des maux de gorge ou de l'anxiété. Par conséquent, ils proposent de retarder le début des traitements non urgents, de commencer avec un seul médicament et d'éviter les changements de médicaments en l'absence de motifs fondés.

En outre, il est recommandé un suivi étroit des effets secondaires et une attitude prudente et sceptique avec les nouveaux médicaments. En fait, il y a peu de nouveaux médicaments qui représentent une véritable avancée ou amélioration, et, le cas échéant, nécessitent peu de publicité pour encourager leur utilisation. L'objectif principal de l'industrie pharmaceutique est de vendre ses produits en exagérant les effets bénéfiques du médicament et en cachant ou en méprisant les nuisibles. Par conséquent, l'information doit être recherchée dans des sources fiables, basées sur des preuves et sans conflit d'intérêts.

Les deux derniers paragraphes consistent à travailler en collaboration avec les patients pour atteindre des objectifs de santé et examiner les effets du traitement à long terme, en analysant continuellement l'équilibre entre avantages et dommages.

Traitement de surpolymérisation

Nous rencontrons des patients avec des listes inépuisables de médicaments plus souvent que souhaité. Que faire dans ces cas ? Il faut prendre le taureau par les branches! Il faut repenser et analyser tout le traitement dès le début et, à partir de la connaissance du patient, analyser quels sont les diagnostics des problèmes de santé, les indications des traitements, les avantages et les préjudices, et les préférences de la personne. Ce processus, que nous appelons dépression, peut entraîner le retrait, l'ajout, la modification ou la réduction de la dose.

Dans cette tâche, le médecin de famille est d'une importance vitale, en tant que chef d'orchestre de patients polymédiés, car il a une vision globale du patient et connaît la personne, grâce à la relation clinique des années.