Trasplantaments de pancreas

1994/06/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

La insulina que necessitem per a metabolizar la glucosa o el sucre és secretada per una víscera anomenada pankreas en la profunditat del ventre. Quan no és capaç de produir la insulina suficient apareix la malaltia denominada diabetis, augmenta el nivell de glucosa en sang i provoca danys en certes vísceres i posicions corporals (ronyons, cor, ulls, etc.).

Per a tractar la diabetis es poden utilitzar alguns medicaments, un dels quals s'embeni també en forma de punció diària d'insulina, però en aquesta ocasió parlarem sobre el trasplantament de pancreas utilitzant les dades obtingudes de la revista "Lancet". Des que en 1967 Kelly va demostrar que el trasplantament podia ser eficaç, la utilització d'aquesta tècnica s'ha estès a molts hospitals. En els últims 15 anys s'han realitzat més de 4.000 trasplantaments, el 70% des de 1987.

El trasplantament pancreàtic permet alliberar al pacient de la injecció diària d'insulina, però per a evitar el fracàs del trasplantament és necessari un tractament inmunosupresor i els tres medicaments utilitzats habitualment per a això produeixen efectes indesitjats: l'aciatioprina afecta a la medul·la òssia, la ciclosporina pot afectar els ronyons i l'esteroides pot produir hemorràgies gastrointestinals.

És comprensible que un diabètic somia amb estar lliure de prendre un medicament diàriament, però si té controlada la seva diabetis amb aquest medicament, no podem entrar en el risc abans esmentat. D'altra banda, si l'administració correcta d'insulina no permet el control de la diabetis, s'ha d'oferir una alternativa a aquest pacient. Per tant, quan s'ha d'oferir la possibilitat diabètica de trasplantament?

En pacients amb retinopatia ocular s'observa que la seva situació és similar a la dels pacients que han passat 3 anys i que han sortit malament en els casos en els quals s'ha realitzat el trasplantament. En els casos de retinopatia desenvolupada, el tractament és fotocoagulación làser i el trasplantament no és la solució.

En els casos en els quals la retinopatia encara no s'ha desenvolupat, caldria investigar si la insulina o el trasplantament és millor. Els efectes de la diabetis sobre els nervis poden millorar amb el trasplantament. Les forces musculars, les diferents sensibilitats i les funcions autonòmiques poden recuperar-se parcialment quan el trasplantament és reeixit.

Després del trasplantament de pàncrees la funció renal empitjora durant el primer any i s'estabilitza. Es considera que aquest mal és conseqüència de la toxicitat de la ciclosporina. Si s'analitzen mitjançant una biòpsia renal als 5 anys de la realització del trasplantament i es compara amb les biòpsies realitzades a altres pacients tractats amb insulina durant 5 anys, no hi ha benefici. Per tant, no es pot defensar el trasplantament pancreàtic amb la finalitat de millorar la funció renal.

No obstant això, una vegada transcorregut el termini de 10 anys serà convenient revisar-lo per a comprovar si existeixen diferències a llarg termini. Les possibilitats del trasplantament per a millorar els efectes de la diabetis en la circulació arterial no s'han estudiat correctament i fins que es publiquen les dades no es pot avançar res.

Utilitzant les dades d'un Registre Internacional, dels 2.103 trasplantaments realitzats als Estats Units fins a 1992, a 1, 2 i 3 anys encara funcionaven el 71%, el 66% i el 59% respectivament.

Tenint en compte totes aquestes dades, en l'actualitat no es pot defensar el trasplantament de pancreas. L'única excepció pot ser un malalt que no pot ser controlat amb insulina i que per tant està en perill la seva vida. Tot pot canviar si es millora el resultat del trasplantament, es troben tractaments inmunousuales més segurs i es demostra que el trasplantament és més eficaç en els efectes adversos de la diabetis.

La situació és molt diferent quan la diabetis produeix una insuficiència renal profunda, és a dir, quan es necessita una diàlisi per a sobreviure. En aquest cas es pot realitzar un trasplantament unificat de ronyó i pàncrees. A més, per causes desconegudes, la supervivència dels pancreas és millor que quan només s'ha trasplantat aquesta víscera (75% de supervivència a un any). No obstant això, pel que fa al doble trasplantament, queden moltes preguntes per resoldre i és necessari realitzar una bona recerca que compari el doble trasplantament amb el simple trasplantament renal.

Els punts a tenir en compte en aquest estudi serien la qualitat de vida del pacient, la major hospitalització dels trasplantaments dobles i el major nombre d'ingressos durant el primer any, l'elevada mortalitat en els majors de 45 anys, el major cost econòmic. Cal no oblidar que avui dia, comparat amb el doble trasplantament, si el donant és un familiar viu, la supervivència del ronyó és major. No obstant això, el punt més important a mesurar seria la supervivència del pacient.

Finalment, no podem oblidar el trasplantament d'illetes de pancreas. Als trossos de pàncrees que produeixen insulina els diem illetes pancreàtiques i en lloc de trasplantar tota la víscera, s'han realitzat sessions de trasplantament d'aquests trossets. El major problema d'aquesta tècnica és que es rebutgen i moltes recerques busquen superar d'alguna manera aquest problema. Els millors resultats es poden obtenir en el futur per aquesta via, ja que evita molts dels riscos que comporta el trasplantament de tot el pàncrees.