Rempotages de pancréas

1994/06/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

L'insuline que nous avons besoin pour métaboliser le glucose ou le sucre est sécrétée par une fenêtre appelée pankreas dans la profondeur du ventre. Lorsqu'il n'est pas capable de produire suffisamment d'insuline, la maladie appelée diabète augmente le niveau de glucose dans le sang et provoque des dommages à certaines viscères et positions corporelles (reins, cœur, yeux, etc.). ).

Pour traiter le diabète, vous pouvez utiliser certains médicaments, dont l'un est également vendu sous forme de ponction quotidienne d'insuline, mais cette fois, nous allons parler de la transplantation de pancréas en utilisant les données obtenues à partir du magazine "Lancet". Depuis 1967, Kelly a démontré que la transplantation pouvait être efficace, l'utilisation de cette technique s'est étendue à de nombreux hôpitaux. Au cours des 15 dernières années, plus de 4000 greffes ont été effectuées, 70% depuis 1987.

La transplantation pancréatique permet de libérer le patient de l'injection quotidienne d'insuline, mais pour éviter l'échec de la transplantation, un traitement immunosuppresseur est nécessaire et les trois médicaments couramment utilisés pour cela produisent des effets indésirables: l'aciatioprine affecte la moelle osseuse, la cyclosporine peut affecter les reins et le stéroïde peut produire des hémorragies gastro-intestinales.

Il est compréhensible qu'un diabétique rêve d'être libre de prendre un médicament quotidiennement, mais s'il a un diabète contrôlé avec ce médicament, nous ne pouvons pas prendre le risque mentionné ci-dessus. D'autre part, si l'administration correcte de l'insuline ne permet pas le contrôle du diabète, une alternative doit être offerte à ce patient. Par conséquent, quand la possibilité diabétique de greffe doit-elle être offerte ?

Chez les patients atteints de rétinopathie oculaire on observe que leur situation est similaire à celle des patients qui ont passé 3 ans et qui ont mal tourné dans les cas où la transplantation a été effectuée. Dans les cas de rétinopathie développée, le traitement est photocoagulation laser et la transplantation n'est pas la solution.

Dans les cas où la rétinopathie n'a pas encore été développée, il faudrait étudier si l'insuline ou la transplantation est meilleure. Les effets du diabète sur les nerfs peuvent s'améliorer avec la greffe. Les forces musculaires, les différentes sensibilités et les fonctions autonomes peuvent être partiellement récupérées lorsque la transplantation est réussie.

Après la transplantation du pancréas, la fonction rénale s'aggrave pendant la première année et se stabilise. Ce dommage est considéré comme une conséquence de la toxicité de la cyclosporine. Si elles sont analysées par une biopsie rénale à 5 ans après la transplantation et comparées aux biopsies effectuées à d'autres patients traités à l'insuline pendant 5 ans, il n'y a pas de bénéfice. Par conséquent, vous ne pouvez pas défendre la transplantation pancréatique afin d'améliorer la fonction rénale.

Cependant, une fois le délai de 10 ans écoulé, il sera utile de le réviser pour vérifier s'il existe des différences à long terme. Les possibilités de greffe pour améliorer les effets du diabète sur la circulation artérielle n'ont pas été correctement étudiées et jusqu'à ce que les données soient publiées, rien ne peut être avancé.

En utilisant les données d'un registre international, des 2.103 rempotages effectués aux États-Unis jusqu'en 1992, à 1, 2 et 3 ans fonctionnaient encore 71%, 66% et 59% respectivement.

Compte tenu de toutes ces données, la transplantation de pancréas ne peut actuellement pas être défendue. La seule exception peut être un malade qui ne peut être contrôlé par l'insuline et qui est donc en danger sa vie. Tout peut changer si le résultat de la greffe est amélioré, des traitements immunousuaux plus sûrs sont disponibles et la greffe est plus efficace dans les effets néfastes du diabète.

La situation est très différente lorsque le diabète provoque une insuffisance rénale profonde, à savoir quand une dialyse est nécessaire pour survivre. Dans ce cas, une greffe unifiée de rein et de pancréas peut être effectuée. De plus, pour des causes inconnues, la survie des pancréas est meilleure que lorsque seulement cette vipère a été transplanté (75% de survie à un an). Cependant, en ce qui concerne la double greffe, il reste beaucoup de questions à résoudre et il est nécessaire de faire une bonne recherche comparant la double greffe à la simple greffe rénale.

Les points à prendre en compte dans cette étude seraient la qualité de vie du patient, la plus grande hospitalisation des transplantations doubles et le plus grand nombre de revenus au cours de la première année, la mortalité élevée chez les plus de 45 ans, le plus grand coût économique. Il ne faut pas oublier qu'aujourd'hui, par rapport à la double greffe, si le donneur est un parent vivant, la survie du rein est plus grande. Cependant, le point le plus important à mesurer serait la survie du patient.

Enfin, nous ne pouvons pas oublier la transplantation d'îlots de pancréas. Les morceaux de pancréas qui produisent de l'insuline sont appelés îlots pancréatiques et au lieu de transplanter toute la vipère, des sessions de transplantation de ces morceaux ont été organisées. Le plus grand problème de cette technique est qu'ils sont rejetés et de nombreuses recherches cherchent à surmonter en quelque sorte ce problème. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus à l'avenir par cette voie, car il évite de nombreux risques liés à la transplantation de tout le pancréas.