Pilule: avantages et dommages

1989/06/01 Bardino von, K. Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Différents types de pilules.

Les deux grandes hormones femelles, l'estradiol et la progestérone, étaient connues dans les années 50 que l'ovulation pouvait être paralysée. De là à penser qu'ils peuvent être utilisés comme contraceptifs.

Le chercheur américain Gregory Pinais a été le premier à essayer avec des animaux. Après ces tests, il a été utilisé en 1956 avec des femmes de Porto Rico et d'Haïti. Les essais ont augmenté dans les années suivantes: Les femmes d'Inde, du Mexique, des États-Unis et du Royaume-Uni ont pris l'oignon à ce stade. Ainsi, après plusieurs sessions, on a réussi à atteindre les produits les plus utilisés actuellement, les stroprogestives. Celles-ci sont constituées d'oestrogènes et d'une progestérone par synthèse, pouvant varier les proportions entre les deux d'une marque commerciale à l'autre. Ils seront donc extroprogestives, les sujets à traiter dans cet article, car, comme déjà mentionné ci-dessus, ils sont les participants eux-mêmes dans la composition de la plupart des pilules.

Les contraceptifs de ces compositions ont commencé à être utilisés dans les années 1960 et, depuis, de nombreuses études ont été menées dans leur environnement. Le but de la pilule n'est pas de guérir une maladie, il faut donc exiger une très haute durabilité. Une attention particulière a été accordée aux effets à long terme, car son objectif est que les femmes le prennent pendant des années (et parfois pendant des décennies). D'où des études épidémiologiques basées sur de longs suivis des utilisateurs. Des méthodologies de pharmacologie clinique et de toxicologie animale ont également été utilisées.

Cependant, les conclusions de toutes ces recherches ne sont pas très sûres et ce que nous allons analyser dans cet article n'est pas ce qui est connu sur ce sujet, mais la validité de ces connaissances.

Effets peu étudiés

L'étude des effets secondaires des contraceptifs oraux a porté sur des maladies graves telles que les complications cardiovasculaires ou le cancer. Les effets secondaires favorables de la pilule, ou d'autres effets plus fréquents et pas favorables sans être graves, sont diminués dans la littérature de la région.

Parmi ces derniers, on trouve, par exemple, ceux qui se produisent au niveau de la peau et des muqueuses: pigmentation de la peau, reproduction des poils, etc. La résistance à l'acné n'est pas aussi systématique que cela a été dit, mais dépend fortement du composé progestif utilisé. La présence de champignons vaginaux a souvent été attribuée aux pilules, entre 5 et 29% selon les auteurs. On n'a pas beaucoup travaillé sur ces conclusions qui ont été considérées comme de peu d'importance, mais il faut noter que, pour ne pas être aiguës ou graves, elles affectent la vie d'un grand nombre de femmes.

Suite au suivi classique des utilisateurs, d'autres effets ont été décrits comme les infections urinaires, maux de tête, dépressions et diminution de la libido. Cependant, ces effets sont fréquents dans les tests cliniques de tout autre médicament et il est difficile de vérifier qu'ils ont une origine yatrogène, c'est-à-dire médicinale.

Un autre aspect peu travaillé est celui des interactions entre les médicaments. D'une part, la pilule peut modifier le métabolisme d'autres médicaments, par exemple, augmenter la toxicité de certains antidépresseurs et réduire l'activité anticoagulante. D'autre part, l'utilisation d'autres médicaments avec la pilule peut modifier l'effet de ce dernier et tomber enceinte. C'est le cas des tuberculose et des barbituriques. Aussi peu que nous savons à ce sujet, le fait que la femme devienne enceinte pendant qu'elle attrape les pilules et qu'elle a été oubliée ou que sa responsabilité ne semble pas correcte.

Risques cardiovasculaires: ce que nous savons et ce que nous ne savons pas

Les risques carbiovasculaires sont parmi les plus préoccupants de ceux produits par les contraceptifs oraux. Les complications cardio-vasculaires des stroprogestives sont regroupées en quatre groupes : hypertension, thrombose, accidents vasculaires cérébraux et infarctus du myocarde. La pression artérielle de presque toutes les femmes qui prennent la pilule augmente, bien que dans une très petite mesure, mais cette augmentation entre 1% et 5% des utilisateurs dépasse les mesures qui définissent l'hypertension artérielle. Généralement, il ne devient pas très élevé et en abandonnant le traitement baisse à ses valeurs normales.

La tendance à l'hypertension augmente avec la durée du traitement. Bien que cette donnée soit unanime, l'interprétation est difficile et inconfortable. Y a-t-il une population à risque ? Quels sont les effets de cette hypertension modérée sur les complications habituellement attribuables à l'hypertension?

Déjà dans les années soixante, la thrombose a été détectée chez les femmes qui prenaient la pilule. Dans la plupart des cas, il s'agissait de trombes veineux, la plupart des membres inférieurs et dont le principal risque était l'embolie pulmonaire par migration du caillot, qui impliquait souvent la mort. Vous pouvez également toucher d'autres organes tels que le foie, la rétine ou l'oreille. Dans ce dernier cas, la surdité du bapate peut apparaître.

On pense également qu'il peut affecter les infarctus du myocarde. Le facteur de risque le plus important pour l'infarctus est certainement le tabagisme, mais il semble que lorsque la pilule correspond à l'âge qui est un facteur de risque, les risques des deux ne sont pas ajoutés, mais se multiplient. Par conséquent, il se comporte de manière synergique avec l'âge et il semble que le risque peut persister même après avoir cessé de prendre les pilules.

Le problème a été aggravé au début de cette décennie avec la publication d'articles dans lesquels la pilule ne causait pas de danger dans certains magazines médicaux.

D'autre part, on a longtemps considéré que le risque de maladies cardiovasculaires était lié à la proportion d'oestrogènes du composé. Des données plus récentes indiquent que les progestifs ont également une influence. Par conséquent, selon cette donnée, nous allons déjouer l'équilibre optimal entre les composés oestrogéniques et progestifs.

La préoccupation permanente en matière de contraceptifs oraux a été et est la composition de la pilule. Dans la recherche de la sécurité maximale, on a cherché à réduire la dose d'hormones, l'efficacité étant comme limite contraceptive inférieure. Ainsi, la dose d'oestrogène est descendue de 100 m de la pilule initiale à 50 ou 30 actuels.

D'engraisser à perdre les menstruations et autres

L'opinion de ceux qui grossissent les pilules est très répandue. Mais il n'y a pas eu beaucoup d'études approfondies sur ce point. L'engraissement modéré, gagnant environ deux kilos, est généralement très fréquent pendant les six premiers mois de traitement et sont normalement les kilos qui sont perdus immédiatement si le traitement est abandonné.

Et que savons-nous des effets gynécologiques ? Aménorrhée, c'est à dire, si l'absence de menstruation est très rare, quand il se produit devient une source d'anxiété par la peur d'une grossesse fortuite. Cependant, les menaces les plus fréquentes sont celles qui apparaissent après l'abandon des pilules et se produisent chez 2% des femmes utilisatrices. Parfois, il faut revenir à vos cycles hormonaux normaux. Mais la pilule ne génère pas de stérilité: la fécondité des utilisateurs est la même que celle des femmes qui n'ont jamais utilisé la pilule.

Ensuite, nous prendrons comme objet d'étude le foie, qui est le chemin vers l'élimination des stroprogestifs. Le risque de maladies hépatiques produites par des médicaments est élevé, donc de nombreuses études sur les réactions hépatiques sont menées en pharmacologie clinique. L'hépatite a été décrite, bien que la plupart des femmes aient utilisé des pilules de composition ancienne.

Deux autres complications dans le foie sont la thrombose de la veine supra-hépatique (très rare mais très grave) et l'apparition de l'adénome hépatocellulaire. Cette incidence entre les utilisateurs des pilules est très élevée, au moins 30 fois supérieure à la normale. Le risque de cette tumeur bénigne est une fracture intraperitoneal, mais il semble que la tumeur recule peu à peu après avoir quitté le traitement. Cependant, compte tenu de la faible incidence de cette maladie sur l'ensemble de la population, la fréquence absolue reste très faible: un cas annuel entre cent mille utilisateurs.

Le cancer au centre du débat

Si nous voulons analyser la relation entre les contraceptifs oraux et le risque de cancer, nous trouverons immédiatement des problèmes méthodologiques. Comment obtenir des données fiables s'il n'existe pas de modèle animal permettant de reproduire correctement le cycle féminin, si la fréquence de certaines maladies à mesurer est très faible, si l'intervalle de temps entre les deux faits à analyser est si grand, etc. ???? Différentes méthodes sont utilisées pour surmonter toutes ces barrières et d'autres. Ce n'est pas la même chose d'étudier les cas d'adénome hépatocitaire que de cancer du sein. Dans la première, comme on l'a vu plus haut, la relation entre la maladie et la pilule peut être étroite, mais la fréquence de la maladie est si faible qu'elle continuerait à avoir une maladie très rare.

Le cas du cancer du sein est différent. Dans certains pays occidentaux, une femme sur quatorze est affectée, ce qui entraînerait une augmentation significative des fréquences par pilule.

Quels sont les autres facteurs de risque pour le cancer du sein? âge supérieur à 40 ans, prédisposition génétique (peut être connue à travers des cas familiaux), certaines mastopathies bénignes, absence d'enfants, première grossesse depuis 34 ans ou plus tard ménopause.

Bien que tous ces facteurs aient été analysés plus ou moins, le débat de ces dernières années a porté sur l'influence connue de l'oestrogène sur l'apparition de tumeurs du sein, en particulier chez les très jeunes femmes ou qui ont utilisé la pilule plus de 4 ans au cours des années précédant la première grossesse. Alors que certaines recherches affirment que les femmes de ces deux groupes ont plus de risque, d'autres l'ont nié.

La deuxième préoccupation concernant le cancer serait le cancer du col de l'utérus. Les études menées dans ce cas présentent également des problèmes méthodologiques et dans ce cas, il faudrait ajouter une nouvelle variable : les utilisateurs de la pilule réalisent plus d'explorations médicales. Cela peut déformer la réalité, car en eux, il est plus souvent détecté et plus tôt le cancer du col de l'utérus, en s'éloignant de la fréquence réelle de la maladie.

Contrairement à ce qui se passe avec le cancer du sein, les différents chercheurs semblent convenir que l'utilisation prolongée de la pilule (plus de cinq ou huit ans, selon les chercheurs) augmente le risque de cancer du col de l'utérus. Et il semble que les stroprogestives accélèrent également le développement de ces tumeurs malignes.

Il ne faut pas oublier que dans le cas des cancers d'endomètre et d'ovaire, la pilule a une fonction protectrice, puisque la plupart des recherches dans ce domaine le confirment. Le risque des utilisateurs dans ces cancers serait la moitié des autres.

Ratio risque/bénéfice

Les contraceptifs oraux ne visent pas à guérir ou prévenir la maladie. La pilule est certainement le seul médicament avec cette caractéristique. La mesure du profit est la probabilité de guérison ou d'amélioration d'une pathologie pour évaluer le risque/bénéfice avec des médicaments. Comment cette évaluation est-elle donc réalisée? Tout d'abord, il est l'un des rares médicaments qui atteint son objectif presque 100%. Et la deuxième chose est qu'il faut le comparer à des choses comparables. En aucun cas, il ne peut être comparé à la grossesse ou l'avortement comme il est fait dans certains articles scientifiques.

Ceci, sans l'aide de la médecine, suppose de reconnaître que la conséquence de tous les rapports sexuels est la grossesse. Et ce n'est pas le cas. Il semble plus logique de le comparer à d'autres méthodes de la même région, en tenant compte du risque, de la sécurité et de la qualité de vie. Il semble humain, inclure toutes les méthodes pour cette comparaison, même sans médecine sexuelle.

Mais la demande de la pilule a été et reste forte. Que signifie cela ? Que l'utilisateur (et pas personne) décide de le prendre? Et est-ce vrai ce qui a été répété si souvent, à savoir que les utilisateurs savent ce qu'ils font et ont évalué les risques et les avantages? Une étude menée en France il y a quelques années indiquait que les femmes gynécologues et les femmes des hommes gynécologues utilisaient la pilule dans un pourcentage inférieur à la moyenne française. Que signifie cela ?

Pour revenir aux effets pernicieux de la pilule, le vrai problème est de savoir si les doutes sur la pilule sont plus abondants et plus profonds que ceux qui sont pris en charge dans des domaines similaires. Certains considèrent que cette question a une réponse positive. Si le doute sur l'utilisation de la pilule persiste, les conséquences sont dues à une grande ampleur: des millions de femmes en bonne santé (et pendant de nombreuses années) prennent ce médicament chaque jour.

D'autre part, la pratique scientifique n'est pas étrangère à d'autres effets. L'étude des méthodes contraceptives a été principalement axée sur les femmes, étant celle des hommes très limité. Cela signifie que les risques considérés comme acceptables pour les femmes sont à la hauteur de ce qui ne sont pas acceptables pour les hommes. Si par contraception il y avait une diminution de la libido, on sait ce que cela suppose chez les hommes, mais chez les femmes ce n'est pas si évident.

Après tout cela, nous pouvons dire que du point de vue scientifique le problème n'est pas si inquiétant. Mais du point de vue moral, il y a un point clair: même s'il était démontré que la pilule n'a aucun danger, cela n'exclut pas le risque qu'il supposait de ne pas avoir autant de certitude quand elle a été commercialisée. La moralité d’une entreprise ne peut pas se fonder sur des conclusions affirmées “a posteriori”. Les problèmes les plus graves que nous avons commentés peuvent être dus à un dosage des premières pilules et à une moindre dangerosité résultant d'améliorations ultérieures. Mais cela ne mérite pas le nom de “expérimentation en espèce humaine”?