Malalties sexuals: aquí encara

2014/09/01 Galarraga Aiestaran, Ana - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza
• Mikrobiologia

Vergonya, por, ignorància... són paraules amb les quals alguns associen malalties sexuals. Arantxa Arrillaga Arrizabalaga, no obstant això, utilitza molt més les paraules de prevenció, tractament i progrés en tractar el tema. Arrillaga és un dels responsables del Pla de Sida i Infeccions de Transmissió Sexual d'Osakidetza, i encara que parla sense pànic, entén que alguns tenen por al tema. En la seva opinió, encara hi ha tasques en aquest àmbit.

De fet, si bé les dades de les noves infeccions per VIH s'han estabilitzat, en els últims anys les infeccions per altres malalties d'origen sexual han augmentat considerablement. Això demostra que la situació no és relaxant. No obstant això, segons la sexòloga Aitziber Estonba Mintxero, poques persones manifesten públicament la seva preocupació per aquestes malalties, ni tan sols davant l'experta. "Per a molts continua sent un tabú o un tema difícil de parlar".

En Osakidetza des de fa 17 anys es van començar a recollir de manera sistemàtica les dades dels malalts de sida i les noves infeccions per VIH. Això permet analitzar l'evolució de la sida i les infeccions per VIH. Així, s'observa que és el primer any de recollida de dades en el qual es produeixen les majors infeccions de VIH en 1997. De fet, van registrar 229 casos. Des de llavors, malgrat les petites fluctuacions que s'han produït al llarg dels anys, el 2013 va ser l'any en què es van registrar menys casos: 143 noves infeccions.

Arrillaga ha explicat que tan important com conèixer el nombre de casos és conèixer com s'han produït les infeccions, la qual cosa els permet saber on han de prestar especial atenció i com han d'actuar en la prevenció. De fet, a més del treball epidemiològic, realitzen plans de prevenció dins del Pla de Sida i Infeccions de Transmissió Sexual d'Osakidetza, i també treballen en l'àmbit clínic, ja que s'encarrega de coordinar el treball que es realitza en les unitats de malalties infeccioses dels hospitals.

Per tant, veient la tendència dels últims anys, Arrillaga creu que tenen motius per a pensar que van "pel bon camí", "sembla que les planificacions són adequades i que la informació arriba als destinataris", ha subratllat. I en dir això, es refereix a infeccions per VIH: "I és que, encara que registrem també casos de sida, aquesta informació no és tan representativa, ja que des del desenvolupament dels tractaments antiretrovirals s'han reduït considerablement els casos".

Per contra, ha considerat de gran interès altre dada, el mitjà de transmissió del virus, ja que la seva evolució ha estat "molt significativa", segons Arrillaga: "En els primers anys, fins a finals de la dècada de 1990, la transmissió del virus s'associava a xeringues d'injecció de drogues. A poc a poc, les relacions sexuals es van convertir en la principal via de transmissió del virus i avui dia, en nou de cada 10 casos, és la via de transmissió del virus".

En els últims anys, a més, s'associa de manera significativa a determinades pràctiques: "la majoria dels nous infectats són homes que han tingut relacions sexuals amb homes". En concret, en 2012 el 56% de les noves infeccions es van deure a aquesta causa, el mateix que va ocórrer l'any passat. Segons Arrillaga, aquesta incidència és desproporcionada, ja que les persones que tenen aquesta pràctica són molt menys que la meitat de les quals tenen relacions sexuals. "Per això en aquests moments ens preocupa especialment".

Dades, conclusions i mesures

A més, Arrillaga adverteix que en aquest mateix grup s'estan donant altres infeccions, sobretot sífilis i gonorrea. Ambdues són produïdes per bacteris (la primera és causada pel bacteri Treponema pallidum i la segona per Neisseria gonorroheae), que es curen amb facilitat mitjançant antibiòtics i el preservatiu és eficaç per a evitar la contaminació. No obstant això, si no es tracten, es tracta de malalties greus que, a més, són fàcilment transmissibles per via sexual sense mesures preventives.

Segons Arrillaga, tant la sífilis com el gonorrea han augmentat tant entre aquestes persones, posen de manifest l'existència de llacunes. Al costat d'això, les dades mostren altres pinzellades: "Existeixen tres consultes específiques de malalties per via sexual, una en cada territori. Per a facilitar el seu acostament, atenen directament els pacients, és a dir, no han d'acudir al metge de capçalera. A més, són anònims, és a dir, no es registren en Osakidetza. Ara també està canviant".

La situació legal de les persones immigrants, la informatització de les consultes i altres factors estan dificultant l'accés de les persones que el necessiten a aquestes consultes especials. No obstant això, com continuen sent d'accés directe i anònims, Arrillaga ha contat que fan treball de sentinelles. "Això ens permet conèixer l'evolució que estan experimentant les malalties sexuals, tant quantitativament, és a dir, tant qualitativa com qualitativament, les característiques dels pacients. Després aquestes dades ens són molt útils per a adaptar els plans".

De moment, les dades semblen "preocupants" a Arrillaga: Des de l'any 2002 els casos de sífilis van en augment, i la tendència és la mateixa en els casos de gonorrea, a partir de l'any 2005, i a més el 74% d'aquests casos de sífilis i el 43% dels casos de gonorrea van ser en homes que van tenir sexe amb homes.

Arrillaga ha reconegut que no ha estat fàcil dirigir actuacions específiques a aquest col·lectiu pel "risc d'estigmatització". Per exemple, les ONG ho han pres amb recel. Arrillaga ha parlat clarament: "És difícil difondre en els mitjans generals una campanya dirigida específicament a un grup."

Per això, indica que des de l'administració sempre han actuat amb molta prudència, encara que en els últims anys són les mateixes ONG les que han sol·licitat mesures específiques, ja que la situació és realment preocupant. Així, a l'hivern de 2011, Osakidetza va posar en marxa una campanya de prevenció de la transmissió del VIH i altres infeccions per via sexual dirigida a homes que tenen relacions sexuals amb homes. "No tancar els ulls davant la SIDA. El lema de la campanya va ser "D'home a home, utilitza el preservatiu" i es va posar en marxa una consulta on-line dirigida a aquest col·lectiu. Aquesta consulta continua en marxa i en ella, a més de rebre informació i resoldre dubtes, poden acudir a les anàlisis del VIH i sífilis.

Èxit test ràpid

Al marge d'aquesta campanya especial, Arrillaga destaca entre els programes de prevenció derivats del Pla de Sida i Infeccions de Transmissió Sexual d'Osakidetza, el test ràpid que es realitza en les farmàcies, que està donant molt bons resultats.

Amb aquesta iniciativa, Osakidetza ha estat pionera en tota Europa. El servei es presta en 46 farmàcies dels tres territoris de la Comunitat Autònoma del País Basc, amb característiques especials: Detecta VIH i sífilis, és anònima i el resultat es rep en 15 minuts.

Arrillaga dóna més detalls: "En 2009 comencem a oferir test ràpids en farmàcies, per la qual cosa portem 5 anys. Al principi només fèiem la prova del VIH, però a partir de 2011 també oferim la de sífilis als homes que han tingut sexe amb homes. Per a fer de VIH cal pagar 5 euros, que és el cost del test, però a causa de la inquietud que genera la sífilis se'ls ofereix gratuïtament el test de la sífilis".

Després de cinc anys, Arrillaga valora "molt positivament": "Durant aquest període, 14.000 persones han realitzat el test en farmàcies, alhora que han rebut informació i consells preventius de professionals especialment preparats per a això". De fet, als quals realitzaran el test se'ls prenen unes gotes de sang per un dit per a realitzar l'anàlisi. Per a saber el resultat cal esperar 15 minuts i durant aquest temps la farmacèutica manté una conversa amb ells per a aclarir les seves inquietuds i assessorar-los. Per a això, els farmacèutics reben una formació tant pràctica com teòrica.

La fiabilitat del test és molt alta, similar a l'anàlisi de sang convencional. Si el resultat és negatiu, el 100% assegura que no té infecció per VIH. "Per tant, la persona analitzada pot anar tranquil·la si han passat 3 mesos des que va tenir risc d'infecció, ja que els anticossos no es detecten fins que han estat infectats i han passat unes setmanes", ha precisat Arrillaga.

Per contra, si és positiu cal confirmar-ho ja que la fiabilitat és del 99,7%. "Com existeix un petit risc de fals positiu, des de la farmàcia es transfereix al centre de referència a la persona que ha donat el resultat positiu. En el centre de referència atenen aquesta persona al més aviat possible i li donen el resultat definitiu el mateix dia o el següent".

Dels 14.000 tests realitzats, un 0,9% han donat positiu. Dels quals han anat a realitzar el test, el 72% són homes, amb una edat mitjana de 36,6 anys. La principal pràctica de risc que els ha portat a realitzar el test és la penetració vaginal (53%), seguida per la penetració anal i la fel·lació (10%) i el cunnilingus (4%). Un 21% ha acudit a la farmàcia després d'haver practicat altres activitats i només un 1% no sap o no contesta. La principal raó per a realitzar el test en farmàcia és la rapidesa per al 42%, l'accessibilitat per al 35% i l'anonimat per a l'11%. Arrillaga té clar: "El sistema funciona molt bé".

De saber a jugar

Altres campanyes de prevenció de malalties sexuals estan dirigides a joves. Segons Arrillaga, és un grup especial, perquè és natural arriscar-se i sentir-se inofensiu. "Els adults moltes vegades ignorem el risc, però a aquesta edat, entre la informació i el comportament, els factors psicosocials tenen una gran influència".

Les enquestes confirmen el que s'ha dit per Arrillaga. De fet, segons l'últim informe publicat per l'Observatori Basc de la Joventut, 59.000 joves de 15 a 29 anys d'Euskadi han tingut alguna relació de sexe perillós l'any anterior a l'entrevista (18% de la joventut).

Per això, a Arrillaga li sembla important no sols informar sinó també treballar les habilitats socials i les competències emocionals. Amb aquest objectiu, en col·laboració amb el Departament d'Educació, tenen un programa específic a les escoles per a prevenir les malalties sexuals i els embarassos no desitjats i un programa d'educació sexual a través d'Internet en el portal Sexumuxu.

D'altra banda, al costat dels del Pla d'Osakidetza, molts altres professionals estan treballant en aquest camp. Una d'elles és la sexòloga Aitziber Estonba. La labor d'Estonba consisteix a resoldre els dubtes i inquietuds de la gent entorn de la sexualitat i ajudar a qualsevol persona major de 16 anys en l'oficina d'assessorament sexual de Zarautz.

Segons Estonba, a la gent li costa molt parlar i preguntar sobre aquests temes, per això li dóna especial importància a crear un clima de confiança entre l'usuari del servei i l'assessor, i s'esforça en això.

No obstant això, reconeix que en l'oficina reben poques preguntes o consultes sobre malalties sexuals. La majoria dels usuaris són joves de 16 a 18 anys i estan molt barrejats. "Sofreixen un gran bombardeig informatiu, però no són capaços de comprendre i interioritzar aquesta informació i tenen un munt de falses creences".

A més, ha recordat que aquests joves no han conegut els anys més durs de la sida, la qual cosa ha suposat en alguns casos la subestimació del risc de contagi del VIH. "Consideren la SIDA com una malaltia crònica i menys greu, i els sembla llunyana, ja que ni tan sols els malalts de SIDA són destacats. Per tant, consideren menys necessari adoptar mesures de protecció".

Estonba creu que també tenen poca informació sobre la sífilis i la gonorrea: "Pensen XVIII. Són malalties del segle XX i no s'adonen que són també actuals i que s'estan estenent". Segons Estonba, aquestes despreocupacions i manques informatives són més freqüents entre els qui tenen relacions sexuals heterosexuals que entre els homes que es relacionen amb els homes. "Les persones amb pràctiques homosexuals són més conscients del risc de contagi i, a més, estan més ben informades i parlen més entre si sobre aquests temes".

Estonba creu que és imprescindible rebre educació sexual, però no sols en la joventut, sinó també sobre la base de la por. Si no, les relacions sexuals es relacionen amb la por i les malalties, quan són plaer, desig, compartir, amor...