Tabaquisme (I). Tabac i càncer

1988/04/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Però és més important que totes aquestes dades quantitatives considerar que és possible excloure voluntàriament aquest efecte negatiu de la persona i de la societat. El somni dels cancerólogos és això: si fos així en tots els càncers...

Però la realitat és molt diferent. A pesar que l'educació pública avança i ofereix resultats positius, encara queda molt per fer.

Per a explicar el tema, dividiré la informació en quatre apartats: primer es donarà una visió històrica, h.d. des del moment en què el tabac es coneix com a càncer, Doll i Hill van demostrar científicament l'art. En el segon apartat s'explicarà la situació actual: Què sabem, què s'ha fet i què s'ha aconseguit. En la tercera em referiré únicament al càncer de pulmó, per la seva especial relació amb el tabac. Finalment, quina és la planificació de la lluita contra el càncer en un futur a curt termini?

Visió històrica

Fa més de 200 anys es va esmentar per primera vegada la relació entre el tabac i l'aparició del càncer. No obstant això, en 1914 es va demostrar científicament que les partícules sòlides del fum del tabac eren capaços de produir càncer d'hidrocarburs, h.d. amb caràcter carcinogen.

No obstant això, a principis d'aquest segle, els tipus de càncer que avui dia s'associen sens dubte al tabac, s'acceptaven com a càncer molt estrany i rares vegades s'esmentaven en els certificats de defunció. Si els tabaquers seguissin amb els procediments i vies habituals, el consum de tabac mai s'anava a posar de moda, com mai s'havia posat de moda en societats que coneixien el tabac. Els fets que van dur a terme aquest canvi van ser dos:

d'una banda, es va idear un nou mètode per al curat de les fulles de tabac. I el resultat d'aquest nou mètode va ser el tabac vermell. Atractiu pel seu colorit especial, el públic general el va acceptar immediatament.
• D'altra banda, el mecanitzat industrial va ser el factor determinant. En 1881 un estudiant d'enginyeria de 19 anys va inventar una màquina que fins llavors era impensable per a treballar a velocitat un nou producte. Treia un prim rotllo de tabac, embolicat en paper i de certa longitud (va néixer el cigarret). Aquestes noves màquines van començar a treballar ràpidament i els cigarritos es van multiplicar cada vegada més per uns preus assequibles per a la gent menor.

La indústria del tabac, alhora que augmentava, també va avançar la recerca científica del poder carcinogen del tabac. Van ser molts els estudis d'aquest tipus (especialment els que estudiaven el càncer de bronquis i pulmó); 2. Sobretot després de la Guerra Mundial. La possible relació entre l'hàbit de fumar i l'aparició d'aquest tipus especial de càncer era cada vegada més evident, ja que el tabaquisme anava creixent des de les primeres dècades del segle i, d'altra banda, era just pensar que l'òrgan més afectat per la inhalació del fum del tabac era el pulmó.

A més del càncer de pulmó i bronqui, el càncer de boca, esòfag, sorra i bufeta han estat molt estudiats per la seva relació amb el tabac.

Situació actual

Les sessions de control del tabaquisme poden ser molt variades:

Campanyes contra el tabac. Els informes realitzats per entitats molt importants, com l'OMS, que posen l'accent en les conseqüències que el tabac té per a la salut han estat nombrosos, han permès que en la majoria dels països industrialitzats s'hagin dut a terme campanyes contra el consum de tabac, que es continuen realitzant. El tabaquisme és avui dia el més important que es pot prevenir en els factors de les morts prematures als països occidentals. Les campanyes poden ser molt variades: dirigides a persones adultes o especialment a joves i adolescents. Només poden ser de caràcter informatiu (citant, per exemple, la relació del tabac amb el càncer). Les dirigides a adolescents solen integrar-se en l'ambient escolar: xerrades, pel·lícules, etc. amb l'objectiu d'aconseguir generacions de no fumadors (sembla que a Suècia s'estan obtenint). Mètodes per a deixar de fumar. Si s'analitza la bibliografia, és fàcil observar que els procediments per a deixar de fumar són molt diferents: acupuntura, hipnosi, crema controlada, suport social, xiclets de nicotina, exercicis de relaxació, normes d'autocontrol, grups psicoterapèutics, consell mèdic, etc. Cada vegada són més els fumadors que estan pensant a deixar de fumar i això ha creat més d'un mètode de mala herba i ha despertat més paraules buides i il·lusió entre molts fumadors. Accions especials en empreses i hospitals. Una nova estratègia per a donar a conèixer la problemàtica que suposa fumar i ajudar els fumadors a deixar als seus hàbits de vida és la dels programes que s'estan aplicant perquè els fumadors locals abandonin al mateix temps aquesta pràctica inadequada en empreses o hospitals de diferents localitats. En l'àmbit sanitari s'esmenta com a exemple l'experiència realitzada a Gran Bretanya amb els metges: sistemàticament se'ls van difondre informacions sobre el tabac, indicant el paper que ells tenien com a model en la societat i els consells a seguir per a deixar el tabac als seus pacients.
• Mesures legislatives. Sembla ser que qualsevol planificació que plantegi seriosament el problema del tabaquisme en qualsevol país necessita de mesures legals al seu costat per a ser eficaç. En la majoria dels països occidentals s'han publicat lleis sobre consum de tabac en llocs públics, continguts de nicotina i quitrà, venda a menors i publicitat sobre tabac.

En l'actualitat existeixen controvèrsies a l'hora d'avaluar el mal que reben els no fumadors del que es coneix com fumar sense voluntat (o fumar passiu). El que és clar és que la inhalació del fum aliè introdueix nicotina dins dels no fumadors, la qual cosa és fàcilment mesurable.

Com a conseqüència de totes aquestes activitats, en la majoria dels països industrialitzats el nombre de fumadors disminueix. Als Estats Units, per exemple, entre 1964 i 1979, els fumadors van disminuir del 42% al 33% i en aquests 15 anys van deixar de fumar uns 30 milions de persones. Si s'analitza qui va deixar de fumar, es va observar que els homes blancs eren de classe o classe social alta. Mentre que en 1978 el 10% dels metges fumava, en el personal de mà els fumadors eren el 65%.

Entre les dones fumadores les coses són diferents (encara es mantenen entorn del 30%). A Espanya la situació és molt diferent. En l'actualitat es pot afirmar que el 41% de la població és fumadora, sense que existeixi una relació entre el consum abans esmentat i el nivell social. Segons un estudi realitzat a Catalunya, els metges i mestres són els que més fumen.

Tabac i càncer de pulmó

En l'actualitat, el càncer de pulmó és per a l'home el primer de tots els tipus de càncer (amb diferència significativa) i la seva freqüència augmenta en les dones. La freqüència varia entre 5 i 80 casos per 100.000 habitants per a homes i entre 5 i 40 per a dones.

Com es pot entendre aquest espectacular auge? Diguem, en primer lloc, que no es tracta d'un fals increment que s'ha produït en els últims anys a causa de la precarietat del diagnòstic, sinó d'un increment real brutal. A Anglaterra, per exemple, la mortalitat per aquesta malaltia ha augmentat d'un 0,5% a un 6% entre 1930 i 1980. I el pitjor és continuar pujant. En analitzar les causes d'aquest fenomen, tots els investigadors coincideixen a assenyalar la importància de fumar cigarrets. Tots els altres factors serien sinèrgics, només auxiliars. I les estadístiques són terribles en aquest punt: els fumadors de més de 25 cigarrets al dia tenen 20 vegades més risc de càncer que els no fumadors.

Podríem dir que avui dia moren en USA unes 80.000 persones pel tabac. Tenint en compte que en els 12 anys de la guerra de Vietnam (1961-73) només van morir 46.000 soldades, és fàcil entendre que el tabac és molt més perillós i letal que qualsevol arma.

Potser el més conegut de tots els treballs que estudien la relació entre el tabac/càncer de pulmó sigui el realitzat per Doll i Hill al llarg de 10 anys amb 40.000 metges controlats. En aquest estudi es comparaven els grups de metges fumadors, no fumadors i que van deixar de fumar: es van estudiar els seus hàbits de tabac i la incidència del càncer de pulmó.

Aquest estudi demostra clarament que l'augment del càncer de pulmó es relaciona directament amb el tabac, sent directament proporcional al nombre de cigarrets cremats. D'altra banda, demostra que entre els qui porten entre 8 i 10 anys sense fumar (i, per descomptat, entre els quals ja han estat fumadors) la seva incidència de càncer és molt de menor que la dels fumadors.

En aquest punt m'agradaria tocar el problema dels fumadors passius. Així es diu a qui, sent no fumador, devora en contra de la seva voluntat el fum del tabac que consumeixen altres fumadors del seu entorn. La part més important d'aquest fum prové de l'anomenat corrent secundari, h.d. el fum que es produeix quan el cigar, el pur o la pipa estan cremant per si mateixos (sense que existeixi aspiració del fumador). El corrent que sorgeix en aspirar el fumador i que va a la boca pel cigarret és el corrent principal o primari.

Una vegada analitzats els components del corrent secundari, s'ha pogut observar que la concentració de certs components tòxics és molt major que en el corrent principal (nicotina i quitrà tres vegades més, monòxid de carboni 5 vegades més). D'altra banda, s'ha comprovat que el fumador passiu en ambient de fum de tabac pot ingerir durant una hora tants fums com 2 o 3 cigarrets, depenent del fum de la zona i de la ventilació del lloc.

Per al futur, què?

Com estem en l'Associació Econòmica Europea, al juny de 1985, esmentarem la planificació per a la lluita contra el càncer que es va preparar a aquest nivell. (EUROPA CONTRA EL CÀNCER o denominada EUROESPERANZA). En ell es proposen mesures a tots els nivells: de mercat interior (impostos especials, etiquetes de caixes de cigarrets, mesures per a limitar la venda, etc.). ), agrícoles (per exemple per a reduir la producció de tabac), defensa dels consumidors (contra el tabaquisme passiu, publicitat), etc.