Boques de titani
2001/09/01 Kortabarria Olabarria, Beñardo - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
En una època d'innovació, els implants són cada vegada més habituals en la cirurgia dental. S'utilitza titani ja que aquest material no genera rebuig. Els implants poden substituir les dents o ajudar a subjectar els ponts fixos. Des d'aquest punt de vista, sens dubte, els implants són la solució més adequada per a reparar les dents.
No obstant això, la col·locació de l'implant també té o ha tingut fins ara desavantatges. D'una banda, el desavantatge del temps, ja que fins ara només es feia un implant fins que es col·locava el caragol i es col·locava la dent fixa, ja que es trigaven almenys tres mesos. D'altra banda, hi ha butxaca, i en aquest sentit és evident que els implants són molt cars, bastant més que els ponts convencionals o les dentadures artificials. Finalment, en involucrar-se la cirurgia, cal tenir en compte els problemes que puguin sorgir en qualsevol operació.
L'invenció recent del sistema d'implants ha donat una solució al desavantatge del temps i no de qualsevol manera, ja que en un sol dia es poden col·locar totes les dents inferiors.
La clau per a accelerar el procés és independent de la capacitat d'osteointegración entre el titani i el teixit, ja que també ho són els implants individuals. La clau està en les estructures ideades per al seu ús en aquest sistema i en el procés que s'utilitza per a la seva implantació. Quant als comptes monetaris, no hi ha canvi, perquè hi ha mesos en què totes les dents es col·loquen un a un o en un sol dia es paga igual.
Preoperatoris
El sistema de realització d'implants en un sol dia es diu Novum, l'última novetat del sistema d'osteointegración Branemark. No obstant això, el nou sistema no està disponible per a qualsevol persona. La mandíbula ha de tenir unes dimensions mínimes, una altura de 12-13 mil·límetres i una amplària de 6-7 mil·límetres. A més, el pacient ha d'estar en bon estat de salut ja que s'enfronta a una operació de dues hores. Igual que
en les operacions habituals, la decisió d'accedir al quiròfan sol anar precedida d'una sèrie de proves, estudis clínics habituals i radiografies.
La intervenció consisteix en el fet que el pacient roman despert, però amb sedació, és a dir, és capaç de “obrir la boca”, obeir ordres com “tancar la boca” i respondre a preguntes com “Tens dolor?”, però no sent dolor, ja que amb la sedació se li estreny la boca amb anestèsia convencional.
Són les 8 del matí. El pacient ja està en quiròfan amb sedació. La intervenció comença per l'ampliació de la dentadura. En la majoria dels casos, les persones que necessiten implants no tenen ni dents ni dents, però en alguns casos és possible que els tinguin, per la qual cosa abans d'obrir la geniva, és necessari treure les dents i les dents.
Una vegada oberta la dentadura, s'anivella la coronació alveolar de la mandíbula. Per a aquesta tasca utilitzen maduixes de desbastament o fòrceps. Es pot dir que el treball és el més mecànic, encara que amb gran precisió. Amb la utilització d'aquests aparells, treballant en continu reg amb una solució salina, deixen l'alt dels alvèols igual fins a aconseguir una amplària de 6-7 mil·límetres. Després de deixar l'alt alveolar de la mandíbula amb l'amplària adequada, la zona de la boca, preparada per al treball, comença el treball de col·locar implants.
Implants originals “Inasmet”
Si el sistema d'implants Novum és una gran innovació, el centre tecnològic Inasmet de Sant Sebastià i Miguel A. El nou sistema de pròtesi per a implants que ha adoptat el Dr. De Maeztu no és menor. El nou sistema ha permès millorar notablement l'osteointegración de les pròtesis emprades en els implants.
L'osteointegración és l'enllaç que es produeix entre l'os i l'implant, que assegura l'absència de moviment en aquest. Per a aconseguir-ho, en créixer l'os se sotmet a una acció de marrada de l'implant. Tanmateix, això no ocorre amb tots els pacients, ja que solen presentar molèsties d'osteoporosis, falta d'ossos, etc.
De fet, el sistema patentat per Inasmet i el Dr. Maeztu ha evitat aquests problemes en la unió de l'implant amb l'os. En el nou sistema s'utilitzen feixos de partícules, feixos d'ions. Atès que en aquest procés no s'introdueixen substàncies estranyes en el cos que ho impedeixin, el procés pot considerar-se biocompatible.
De moment, el nou sistema s'utilitzarà en implants dentals, però en aquests moments s'està investigant si es pot utilitzar en altres implants ossis com a pròtesis de genolls, pròtesis de maluc, etc.
El projecte ha tingut una durada de sis anys, i Inasmet ha treballat conjuntament amb la Universitat del País Basc, Osakidetza i el Consell General d'Estomatòlegs i Odontòlegs d'Espanya.
Estructura a estructura
Com s'ha esmentat anteriorment, la principal novetat d'aquest sistema està en les estructures que s'han inventat per a la implantació d'implants. En el procés s'utilitzen un total de quatre tipus de plantilles.
El treball comença quan la plantilla guia es col·loca sobre la mandíbula. Atès que aquesta plantilla té una amplària de 6 mil·límetres, es pot comprovar si la base de l'alt alveolar prèviament creat és l'adequada o no. La plantilla consta de 3 orificis per a marcar els punts de fixació en els quals es col·locaran els enllaços.
La fase de marcat part de l'orifici central de la plantilla amb la maduixa guia. Una vegada realitzades les tres marques, amb la maduixa helicoidal de 2 mil·límetres, es fan els forats. Una vegada fetes les perforacions, utilitzant la plantilla guia, es col·loquen els pins guia, primer en el forat central i després en els laterals. Aquests pins són molt útils perquè tenen 2 mil·límetres en la part que s'introdueix dins de l'os i 5 mil·límetres en la part que no entra. Això permet conèixer la quantitat d'os que cal menjar en utilitzar la maduixa.
Una vegada col·locats els PIN comença el treball de la plantilla de validació. Aquesta plantilla s'utilitza per a comprovar que els orificis realitzats estan correctament fetes.
Amb la plantilla de validació es tornen a col·locar els pins guia. Si aquests pins entren amb facilitat, indica que el treball està ben fet, si és difícil de ficar, caldrà fer ajustos. Si després de realitzar les adaptacions, la col·locació dels PIN continua sent complicada, el procés haurà de començar de nou amb la maduixa conductora. Una vegada obtinguda la posició correcta dels tres orificis s'utilitza la plantilla d'ubicació. Es col·loca en la mandíbula i en els dos orificis laterals es col·loquen els pins guia.
Aquesta plantilla s'utilitza per a preparar l'orifici central amb maduixes especials (entre 3 i 4,4 mil·límetres) i plantilles per a la fresadora (entre 2 i 5 mil·límetres). Les plantilles de la fresadora es col·loquen en la plantilla d'ubicació amb un costat en el forat de la mandíbula i l'altre en el mànec de la plantilla. A continuació es treballa amb les maduixes, des de les més petites fins a la més gran, fins a col·locar l'enllaç central. Una vegada posat l'enllaç, es retira la plantilla d'ubicació i comença el treball d'una altra plantilla, la plantilla tipus V.
La plantilla tipus V s'utilitza per a col·locar els enllaços laterals. Se subjecta mitjançant un caragol provisional a l'enllaç central. Després, amb l'ajuda del pin guia, la plantilla tipus V es col·loca sobre l'alvèol de la mandíbula. Com ja s'ha fet anteriorment, en treballar amb maduixes de diferents grandàries es col·loquen les unions laterals. Una vegada col·locats es retira la plantilla tipus V i es comprova que els enllaços estan correctament col·locats. Si els tres enllaços estan ben col·locats, les estructures protètiques subjacents i superiors, realitzades anteriorment i la principal novetat d'aquest sistema, es proven amb tres enllaços per a comprovar que els enllaços es troben en el lloc i forma adequats.
Si tot està bé, el treball del cirurgià pot acabar. L'estructura inferior de titani realitzada prèviament es col·loca sobre tres enllaços. Aquesta estructura inferior s'enllaça amb els primers caragols provisionals per a millorar la unió entre les unions i l'estructura inferior. Posteriorment, mitjançant altres caragols, uneixen definitivament l'estructura inferior.
Amb aquest últim pas el treball del cirurgià ha finalitzat. Presa el relleu el protètic. Les estructures inferiors i superiors s'uneixen entre si. En tractar-se de peces prefabricades no hi ha problemes per a encaixar-les correctament. Una vegada enllaçats els dos, amb la pasta de silicona, la cera, es prenen les mesures de la mandíbula perquè les pròtesis es realitzin correctament.
L'estructura superior de titani es deixa anar i, juntament amb les mesures preses amb silicona, s'envia al laboratori on han de realitzar una veritable pròtesi. És ja el migdia, el pacient pot descansar fins a la tarda.
Pròtesi en temps rècord
Una vegada rebut el motlle de cera intervingut i la peça que sustentarà l'estructura superior, la pròtesi comença a treballar. Des del buit i en poques hores ha de realitzar una pròtesi completa.
A diferència d'altres pròtesis fixes i mòbils, ara totes les peces estan fabricades per endavant. Amb aquest mètode s'avança molt temps i el pacient no ha d'utilitzar una altra pròtesi fins que acabi la seva. El pacient, acompanyat pel dentista, tria la grandària i aspecte de les dents noves, així com el color.
El protètic uneix totes les peces de la línia inferior del teix en l'estructura superior i les fixa amb cera, encara que sigui necessari un canvi. Amb l'ajuda de l'articulador es van configurant tots els moviments de la mandíbula per a veure que tots els moviments es poden realitzar correctament. En alguns casos el pacient utilitza pròtesi mòbil de la part superior i s'utilitzarà la mateixa pròtesi en l'articulador.
Després de deixar endurir la cera en una màquina durant una hora, el muntatge de la prova està acabat. Amb aquest muntatge s'ha d'acudir al pacient per a provar la pròtesi tova i obtenir el seu vistiplau. El protètic torna al seu treball per a preparar la pròtesi definitiva, però en aquesta ocasió usa una pasta dura. Saca aquest segon amb un motlle a la pròtesi de cera.
Ha de tornar a muntar la pròtesi en l'estructura superior i deixar-la assecar. El procés complet ha trigat unes cinc hores. Ara s'haurà de ficar l'estructura superior en caixa i portar-la a la clínica. Allí, utilitzant quatre caragols petits, s'uneix a les estructures de titani prèviament col·locades.
Són cap a les 6 de la tarda i el pacient té dents noves. Es pot anar a casa. Haurà de tornar una setmana i comprovaran si tot està bé. Així doncs, haurà de tornar dues o tres setmanes després, sis mesos després i al final només haurà de realitzar les revisions anuals.
Possibles riscos del tractament
Trencament de mandíbula. Si l'os es fresa massa pot produir-se un trencament de la mandíbula. En cas de produir-se, s'haurien de realitzar implants clàssics.
Hemorràgies. Si es realitzen malament els orificis per a col·locar les unions, poden produir-se vessaments de sang.
Inestabilitat dels enllaços. A causa de les característiques de l'os, a l'excessiva compressió de les unions o al mal treball dels forats, és possible que les unions siguin inestables. Per a solucionar el problema es pot reduir l'altura de la mandíbula o realitzar l'implant clàssic.
Escalfament ossi. La pressió excessiva amb les maduixes o el baix reg de la boca durant l'ús de les maduixes pot provocar una deterioració òssia. Amb la tècnica Novum les possibilitats de deterioració de l'os són majors que les convencionals, ja que les unions són grans. Per a evitar el problema, el fresat acuradament ha d'anar acompanyat d'un reg continu de la zona de treball.
Deterioració dels nervis. La posició dels enllaços es realitza mitjançant plantilles. Sempre hi ha risc de posar alguna plantilla mal i així es pot danyar algun dels nervis. Perquè això no ocorri és necessari que totes les mesures es prenguin correctament.
Trencament de components. Trencar nous components no és fàcil, però pot ocórrer. Per a reduir el risc es recomana utilitzar tècniques quirúrgiques suaus.
Deterioració d'unions. Si tot el procés va bé, no seria molt normal. Però pot ser que en algun moment –amb un cop, amb alguna osca maldestra…– s'espatlli algun vincle. No hi ha més remei que establir nous enllaços.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
