Inserció

1985/12/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea | Lasarte, Jabier Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Nacedero dels Txerdos

L'origen i denominació de la vacunació estan directament relacionats amb la malaltia coneguda com a verola. Aquesta malaltia, que afortunadament podríem considerar desapareguda en l'actualitat, era una malaltia molt greu, que ha aparegut en totes les regions i èpoques. Xinesos En el segle 11 i a Grècia. Ja va ser descrit l'any 400.

La malaltia apareixia com una epidèmia. La seva mortalitat era enorme i les que es curaven (és a dir, les que sobrevivien) quedaven amb la cara plena de grans cicatrius i en molts casos cegues.

La millora de B i z i - b a l d i n t z e n, la higiene adequada i, sobretot, la vacunació han fet desaparèixer aquesta malaltia. El 26 d'octubre de 1979 es va donar per curada Ali Maow Maolin, jove somali, últim marginat del món. La desaparició de Baztanga va ser proclamada el 8 de maig de 1980 en l'Assemblea de Sanitat celebrada a Ginebra a tot el món.

Els últims casos a Europa s'han produït per accidents en els laboratoris, provocant contagis en petits grups de persones de la zona (familiars, companys de treball), com va ocórrer a Liverpool en 1946, a Londres en 1973 i en Birminghan en 1978.

D'altra banda, l'última epidèmia, encara que relativament petita, va tenir lloc a Iugoslàvia, on en 1971 es van emmalaltir 175 persones (de les quals van morir 35). La malaltia va ser causada per un sacerdot musulmà que tornava d'una peregrinació a les sagrades ciutats de Meca i Medina i es va contagiar en passar per l'Iran. Alguna cosa abans d'arribar a la seva residència a Iugoslàvia va emmalaltir.

La malaltia no va ser diagnosticada ni inicialment ni en les contaminades, per la qual cosa l'aïllament no havia de ser el mateix. Una vegada diagnosticada la malaltia es van prendre les mesures oportunes i es van incorporar en 3 setmanes 18 milions d'una població de 22 milions d'habitants. El sacerdot estava vacunat i després de sofrir una malaltia lleu es va curar. La possible integració va dificultar el diagnòstic.

Davant aquesta malaltia greu, els humans d'antany van utilitzar diverses mesures per a prevenir-la. Els xinesos bufaven en les fosses nasals la pols de les escates dels malalts.

Lady Mary Wortley Montdugu, esposa de l'ambaixador d'Anglaterra a Turquia, va introduir a la seva ciutat natal el mètode que va veure en l'Est, l'any 1717, per a evitar la malaltia: al braç es feia una incisió axal per la qual passaven un fil mullat en la servitud d'una espadanya.

Aquesta experiència va tenir èxit en 6 persones condemnades a mort i el procediment es va estendre per Anglaterra i tothom. Hi havia metges disposats a això i un d'ells, el metge cuaquero Thomas Dimsdale, que va anomenar l'emperadriu Catalina de Rússia perquè realitzés la inoculació de la bogeria baztanesa a ell i a la seva família.

Aquesta operació es va dur a terme amb èxit, i posteriorment es va repetir a altres 200 persones de Moscou i Sant Petersburg. Malgrat l'èxit individual d'aquesta activitat, no va ser capaç d'evitar la mortalitat de la malaltia ni la seva extensió.

Anys després va ser Edward Jenner (1749-1823) qui va proposar un nou sistema que ha arribat fins als nostres dies amb totes les novetats i millores que s'han anat produint. El seu èxit ha estat tan gran que podem considerar a aquest metge com un dels grans benefactors de la Humanitat.

En una ocasió va escoltar a un lleter dient: jo mai sofriré un mal morro (smallpox), perquè ja he sofert les vaques (cowpox) ". Aquesta última malaltia no és més que una infecció cutània dels braguers de les vaques, que es transmet de tant en tant a les mans del munyidor de la llet. Produeix una malaltia cutània en les persones amb pustulas i una mica de febril. Aquesta malaltia es coneix com a bovina, i així ha persistit el seu nom.

Després de vint anys d'estudi i reflexió sobre aquest tema, Jenner va decidir portar-lo a la pràctica. I així, el 14 de maig de 1796, James Phipps, un nen de 8 anys, Sara Nelmes, es va inocular amb una fortuna presa de la mà de Sara Nelmes, la lletera que sofria el verola de les vaques. Vuit setmanes després va inocular al nen el pus de la verola i la malaltia no va aparèixer.

El procediment es va ampliar de manera immediata, amb brots cada vegada més purificats i la vacunació en alguns pobles es va fer obligatòria o obligatòria. Amb l'erradicació de la malaltia també s'ha interromput la vacunació, i en aquest moment els virus es mantenen en alguns cultius (cada vegada menys) en mitjans culturals adequats.

Hi ha qui diu que tots aquests virus haurien de ser destruïts per complet, mentre que uns altres són partidaris de guardar una petita reserva si tenim en compte la possibilitat que hi hagi algun cas aïllat en els deserts d'Àfrica o en les profundes selves del Sud d'Amèrica, encara que sigui molt petit.

Bacteris i virus

Pasteur i la seva època inicien una nova era de la Medicina: l'era dels bacteris i els virus.

Louis Pasteur (1822-1895), químic francès nascut en Dolle, un petit poble de Jura, encara que mai va estudiar Medicina, va arribar a ser una de les figures més destacades de la Història de la Medicina. Vivint a la regió de Lilla, era una regió dedicada a la vinificació, que durant molt de temps va investigar les causes de la fermentació i la putrefacció de la matèria. I va demostrar que aquests processos es devien a petits microorganismes. D'on venien aquests microorganismes? No apareixien per generació pròpia i podien trobar-se en l'atmosfera.

L'acció dels microorganismes s'anul·lava mitjançant calor, ja que es destruïen els gèrmens: aquest procediment s'ha denominat pasteurització des de llavors. Partint d'aquest descobriment, Lister va aplicar els principis d'asèpsia i antisepsia en la cirurgia, obtenint conclusions sorprenents i molt brillants.

Pasteur, després de solucionar els problemes que causava una malaltia dels cetanos de Lió, va intentar tractar el carboncle o el talp pel camí marcat per Jenner. Aquesta malaltia ocasionava grans desastres i pèrdues en les cabanyes bovina i ovina. Pasteur inoculava amb èxit un cep atenuat del virus obtinguda d'un vell cultiu. Posteriorment, també va tractar el còlera de les gallines, que les introduïa com a forma preventiva. D'aquesta manera va obtenir molt bones conclusions.

No obstant això, el seu descobriment més cèlebre va ser obtingut el 6 de juliol de 1885, amb una vacuna preparada en el seu laboratori, mossegat per un gos rabiós quan va tractar i va curar al nen Joseph Meister. Mesos després, va salvar a un amic i va curar a un pastor horcado mentre lluitava amb un gos rabiós.

Pasteur va arribar a la conclusió que el virus de la ràbia té la seva seu en els centres nerviosos. Amb la medul·la òssia va aconseguir un virus atenuat que va utilitzar en les seves vacunacions. Les vacunes que s'utilitzen actualment es preparen amb virus conreats en diferents mitjans:

Teixit nerviós (oví, caprí, conill). Poden produir reaccions encefalomielíticas. Teixit nerviós embrionari. Produeixen immunitat bona i menor reacció. Vacunes que s'obtenen conreant el virus en l'embrió d'ànec. La immunitat no és tan bona, però se suporten molt més.
• En els últims temps s'utilitzen cèl·lules humanes com a mitjà de cultiu, i les vacunes preparades per aquesta via són les més resistents, i el seu poder immunològic és molt elevat.

Els efectes curatius no són del tot satisfactoris, per la qual cosa la vacunació es realitza conjuntament amb la gammaglobulina humana antirràbica. Aquesta gammaglobulina conté molts anticossos contra el virus de la ràbia.

Després dels descobriments de Pasteur, investigadors (alguns dels quals havien estat alumnes de Pasteur, uns altres no) van treballar en laboratoris, especialment a Alemanya i França, que van donar un gran impuls a la Medicina, descobrint bacteris i virus que produïen moltes malalties conegudes des de fa anys.

El més conegut és Robert Koch, que potser pot discutir amb Pasteur el títol de ser pare de la Bacteriologia. Aquest investigador va ser el bacil de la tuberculosi (conegut posteriorment com a bacil de Koche) i va descobrir el del còlera, sense oblidar molts altres i valuosos treballs científics i metges realitzats.

Metchnikoff, Roux i Vidal, antics alumnes de Pasteur, van dotar de nou coneixement a la ciència incipient.

Von Bering, descobridor de sueroterapia i anatoxina tetànica. Kitasato i Yersin van descobrir al mateix temps el bacil del pesto, el de la diftèria de Loefler, el de la legenarra Hansen, el de la influença Pfeiffer, etc. Aquests i després el XIX. finals del segle XX Molts altres que han seguit al llarg del segle XX han complementat els nostres coneixements actuals sobre bacteris i virus.

Més d'un d'aquests savis va perdre la vida en les seves recerques: Noguchy va morir amb la febre groga mentre investigava aquesta malaltia, i Daniel Carrion, en 1881, va trobar la mort després d'autoinocular la berruga peruana en els treballs d'identificació i estudi d'aquesta malaltia que es dóna en les nacions tropicals de Sud-amèrica, anomenada Febre de Droya. En els seus laboratoris, aquests erudits van aconseguir aïllar i conrear aquests gèrmens, arribant a modificar-los al mateix temps (esmorteint-los o matant-los per a poder treure les seves toxines). Així es van obtenir noves vacunes (Figura 1).

Què és la vacuna?

La vacunació no és més que una reacció immunològica similar a la que duu a terme el cos humà o animal quan introdueix i agredeix un virus, un bacteri, una toxina o un altre cos estrany.

Aquesta reacció immunològica, encara que no completa, correspon en gran manera als limfòcits, elements cel·lulars que es troben en la sang.

Els anomenats limfòcits T s'activen al mateix temps que l'atac i d'ells deriva la immunitat cel·lular. La seva valoració, no tan senzilla, s'aconsegueix mitjançant proves biològiques específiques.

Els anomenats limfòcits B arriben al lloc de l'atac i produeixen unes proteïnes anomenades gammaglobulines que neutralitzen virus i bacteris. En una fase posterior els enzims cel·lulars liserizan i destrueixen aquests limfòcits. En alguns casos, alguns d'aquests limfòcits queden memoritzats durant anys, i si es produeix una nova agressió del mateix agressor, responen immediatament a través de la nova i abundant producció dels mateixos anticossos específics. Per a això és necessari que el cos tingui complet el sistema immunològic.

Formació i administració de vacunes

Nombrosos laboratoris repartits per tot el món treballen en la preparació de noves vacunes i en la millora de les existents, amb l'objectiu de reduir la morbiditat i mortalitat de les anomenades malalties infeccioses. L'objectiu de l'aplicació de les vacunes és aconseguir una immunitat el més completa i persistent possible i minimitzar els efectes adversos que es puguin produir. En alguns casos la malaltia lleu que es produeix no ha de ser contagiosa, és a dir, no hauria d'estendre's a les persones que l'envolten.

En la vacunació s'utilitzen virus, bacteris, toxines d'aquestes i antígens de freqüència molt de menor. Totes aquestes substàncies han de ser degudament modificades per a aconseguir millors efectes. Els virus i bacteris s'utilitzen vius (però atenuats), inactivats o morts. Les toxines canvien eliminant la seva virulència i intensitat.

* Vacunes vives atenuades

El major problema que tenen aquestes vacunes és que poden arribar a ser innòcues. L'ideal seria crear una pavimentació lleugera o gairebé no visible.

Els virus o bacteris esmorteeixen el pes de la piscina conreant-los en diferents mitjans. En definitiva s'obtenen ceps mutats estables que han perdut la seva virulència i enviabilidad.

En els cultius del bacil tuberculós s'afegeix la vesícula biliar, que actua com a substància inhibidora, obtenint la vacuna antituberculosa de BCG després de diversos sembrats. Aquest BCG és l'única vacuna bacteriana viva que s'utilitza en l'ésser humà i la seva immunitat és cel·lular.

El risc d'aquestes vacunes i que s'ha pogut demostrar és la contaminació per virus en mitjans culturals. Per exemple, la vacunació contra la febre groga va provocar en 1942 25.585 casos d'hepatitis en un Campament militar estatunidenc. L'hepatitis no era producte del virus de la febre groga, sinó del virus de l'hepatitis que es trobava en un nombre reduït de sèrums que es van afegir per a aconseguir l'atenuació de la vacuna.

En la preparació de vacunes vives atenuades s'utilitzen cultius de cèl·lules animals i ocasionalment els virus presents en aquests cultius contaminen les vacunes. En 1967 es va produir un greu accident en el laboratori de la localitat alemanya de Marburg. En aquest laboratori es conreaven teixits de mico i va aparèixer una infecció greu que va afectar a tot el personal del laboratori, provocant febre, exantemas i hemorràgies: la mortalitat va augmentar fins a un 30%. Van aconseguir aïllar el virus que va ser el causant de la malaltia, conegut des de llavors com a virus de Marburgo.

S'ha trobat el virus SV-5 en les cèl·lules del ronyó de mico utilitzades per a l'obtenció de vacunes. Aquest virus a penes té acció patògena per a la cèl·lula. Des d'aquest punt de vista són més importants els virus oncogenos: un d'ells, denominat SV-40, apareix amb freqüència també en aquestes cèl·lules de mico, i també s'han trobat regularment en la bovina antipolar.

Quan el mitjà de cultiu és l'ou o l'embrió del pollastre, la vacuna pot ser contagiada pel virus de l'ocell leucosi o pel virus del sarcoma de pollastre de Roux. Aquestes contaminacions, no obstant això, s'han donat en molt poques ocasions i en l'actualitat no apareixen, ja que les noves tècniques ens permeten detectar i identificar aquest tipus de virus.

Quin és l'objectiu de la vacunació amb gèrmens atenuats? Aparició d'una petita infecció en la persona vacunada. D'aquesta forma els virus es reprodueixen en el seu interior i en pocs dies el nombre d'antígens augmenta. Això permet una millor resposta immunitària i la millor elaboració d'anticossos perquè la immunitat sigui de llarga durada, similar a la que produiria la infecció natural

Són d'aquest tipus les vacunes de xarampió, rubèola, parotiditis i pòlio. El primer, la vacuna contra el xarampió, produeix ocasionalment als 8 dies una malaltia lleu, similar a la d'un xarampió i que no es contamina.

* Vacunes inactives

Els gèrmens vius s'inactiven per medis físics o químics. Entre els medis físics la calor és el més utilitzat i en menor mesura els raigs ultraviolats. Les substàncies químiques més utilitzades són el formol, el fenol i l'acetona per a aconseguir una major estabilitat afegint algun cas de mercuri.

Es preparen amb germen total o parcial (normalment càpsula). Per què només la càpsula? Es considera que és en càpsula l'antigen necessari.

Per a augmentar el poder inmunizador de les vacunes s'afegeixen substàncies com les sals minerals, l'hidròxid d'alumini, el fosfat i sulfat d'alumini, el fosfat de calci, etc. Aquestes substàncies afegeixen estímul antigènic. També poden utilitzar-se substàncies olioses amb la finalitat d'augmentar el poder inmunizador (aquestes substàncies s'utilitzen únicament en veterinaris, ja que no es toleren molt bé i d'altra banda es consideren potencialment cancerígenes). S'utilitzen components bacterians, o fins i tot bacteris molt morts, ja que es creu que augmenten la producció d'anticossos.

Entre aquesta mena de vacunes es troben la tos ferina, el còlera i la febre intestinal en els bacterians, i en el cas dels vírics, la grip, la febre groga, i la vacuna injectable anti-pòlio, tipus Salk, que en l'actualitat a penes s'utilitza.

La inactivació de la vacuna, la vacunació amb aquests mesos és menys efectiva, de menor durada, i requereix dosis commemoratives que reforcin periòdicament la immunitat. La immunitat no és cel·lular, sinó humoral, amb la formació d'anticossos específics.

Les vacunes contra la diftèria i el tètan es preparen amb toxines de bacils, una vegada transformades i inactivades pel formol. Aquestes vacunes es denominen ANATOXINES.

• 1771- La variolización s'estén per Anglaterra.
• 1798- Jenner publica els seus treballs sobre la vacuna. 1885-Vacuna antirràbica de pastissos.
• 1892- Vacuna contra el còlera (HAFFKIN).
• 1898- Vacuna contra la febre intestinal, antitifoidea (WRIGHT).
• 1913- Inmumzación contra la diftèria, toxina-antitoxina (BEHRING).
• 1921- Vacuna BCG (CALMETTE i GUERIN).
• 1923- Tetargo toxoide ( RAMON i GLENNY ). Antimaluz ( MADSEN )
• 1937- Primera bovina antigripal. Vacuna contra la febre groga. 17.D ( THEILER ).
• 1949- Vacuna contra la parouditis. ENDERS i els sopars conreen el virus de la poliomielitis.
• 1954- Vacuna esmorteïda antipolar ( SALK ).
• 1957- Vacuna atenuada contra el pol vocal ( SABIN ).
• 1960- Vacuna contra el xarampió ( ENDERS ).
• 1962- Vacuna contra la Rubèola ( WELLER ).
• 1968- Vacuna antimeningocócica tipus C.
• 1971- Vacuna antimeningocócica tipus A.
• 1979- Vacuna contra l'hepatitis B.
• 1979- Es considera desapareguda i es recomana (s'elimina). la vacuna posterior no és