Inserción

1985/12/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea | Lasarte, Jabier Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Nacedero dos Txerdos

A orixe e denominación da vacinación están directamente relacionados coa enfermidade coñecida como vexigas. Esta enfermidade, que afortunadamente poderiamos considerar desaparecida na actualidade, era una enfermidade moi grave, que apareceu en todas as rexións e épocas. Chineses No século 11 e en Grecia. Xa foi descrito no ano 400.

A enfermidade aparecía como una epidemia. A súa mortalidade era enorme e as que se curaban (é dicir, as que sobrevivían) quedaban coa cara chea de grandes cicatrices e en moitos casos cegas.

A mellora de B i z i - b a l d i n t z e n, a hixiene adecuada e, sobre todo, a vacinación fixeron desaparecer esta enfermidade. O 26 de outubro de 1979 deuse por curada Ali Maow Maolin, mozo somalí, último marxinado do mundo. A desaparición de Baztanga foi proclamada o 8 de maio de 1980 na Asemblea de Sanidade celebrada en Xenebra en todo o mundo.

Os últimos casos en Europa producíronse por accidentes nos laboratorios, provocando contagios en pequenos grupos de persoas da zona (familiares, compañeiros de traballo), como ocorreu en Liverpool en 1946, en Londres en 1973 e en Birminghan en 1978.

Por outra banda, a última epidemia, aínda que relativamente pequena, tivo lugar en Iugoslavia, onde en 1971 enfermáronse 175 persoas (das cales morreron 35). A enfermidade foi causada por un sacerdote musulmán que regresaba dunha peregrinación ás sacras cidades de Meca e Medina e contaxiouse ao pasar por Irán. Algo antes de chegar á súa residencia en Iugoslavia enfermou.

A enfermidade non foi diagnosticada nin inicialmente nin nas contaminadas, polo que o illamento non debía ser o mesmo. Una vez diagnosticada a enfermidade tomáronse as medidas oportunas e incorporáronse en 3 semanas 18 millóns dunha poboación de 22 millóns de habitantes. O sacerdote estaba vacinado e tras sufrir una enfermidade leve curouse. A posible integración dificultou o diagnóstico.

Ante esta enfermidade grave, os humanos de outrora utilizaron diversas medidas paira previla. Os chineses sopraban nas fosas nasais o po das escamas dos enfermos.

Lady Mary Wortley Montdugu, esposa do embaixador de Inglaterra en Turquía, introduciu na súa cidade natal o método que viu no Leste, no ano 1717, paira evitar a enfermidade: no brazo facíase una incisión axal pola que pasaban un fío mollado na servidume dunha espadana.

Esta experiencia tivo éxito en 6 persoas condenar# á morte e o procedemento estendeuse por Inglaterra e todo o mundo. Había médicos dispostos a iso e un deles, o médico cuaquero Thomas Dimsdale, que chamou a emperatriz Catalina de Rusia para que realizase a inoculación da tolemia baztanesa a el e á súa familia.

Esta operación levou a cabo con éxito, e posteriormente repetiuse a outras 200 persoas de Moscova e San Petersburgo. A pesar do éxito individual desta actividade, non foi capaz de evitar a mortalidade da enfermidade nin a súa extensión.

Anos despois foi Edward Jenner (1749-1823) quen propuxo un novo sistema que chegou até os nosos días con todas as novidades e melloras que se foron producindo. O seu éxito foi tan grande que podemos considerar a este médico como uno dos grandes benefactores da Humanidade.

Nunha ocasión escoitou a un leiteiro dicindo: eu nunca sufrirei un mal morro (smallpox), porque xa sufrín as vacas (cowpox) ". Esta última enfermidade non é máis que una infección cutánea das ubres das vacas, que se transmite de cando en vez a mans do ordeñador do leite. Produce una enfermidade cutánea nas persoas con pustulas e un pouco de febril. Esta enfermidade coñécese como vacúa, e así persistiu o seu nome.

Tras vinte anos de estudo e reflexión sobre este tema, Jenner decidiu levalo á práctica. E así, o 14 de maio de 1796, James Phipps, un neno de 8 anos, Sara Nelmes, se inoculó cunha fortuna tomada da man de Sara Nelmes, a leiteira que sufría as vexigas das vacas. Oito semanas despois inoculó ao neno o pus das vexigas e a enfermidade non apareceu.

O procedemento ampliouse de forma inmediata, con brotes cada vez máis purificados e a vacinación nalgúns pobos fíxose obrigatoria ou obrigatoria. Coa erradicación da enfermidade tamén se interrompeu a vacinación, e neste momento os virus mantéñense nalgúns cultivos (cada vez menos) en medios culturais adecuados.

Hai quen di que todos estes virus deberían ser destruídos por completo, mentres que outros son partidarios de gardar una pequena reserva se temos en conta a posibilidade de que haxa algún caso illado nos desertos de África ou nas profundas selvas do Sur de América, aínda que sexa moi pequeno.

Bacterias e virus

Pasteur e a súa época inician una nova era do Medicamento: a era das bacterias e os virus.

Louis Pasteur (1822-1895), químico francés nado en Dolle, un pequeno pobo de Xura, aínda que nunca estudou Medicamento, chegou a ser una das figuras máis destacadas da Historia do Medicamento. Vivindo na rexión de Lille, era una rexión dedicada á vinificación, que durante moito tempo investigou as causas da fermentación e a putrefacción da materia. E demostrou que estes procesos se debían a pequenos microorganismos. De onde viñan estes microorganismos? Non aparecían por xeración propia e podían atoparse na atmosfera.

A acción dos microorganismos anulábase mediante calor, xa que se destruían os xermes: este procedemento denominouse pasteurización desde entón. Partindo deste descubrimento, Lister aplicou os principios de asepsia e antisepsia na cirurxía, obtendo conclusións sorprendentes e moi brillantes.

Pasteur, tras liquidar os problemas que causaba una enfermidade dos cetanos de Lyon, tentou tratar o carbunco ou o topo polo camiño marcado por Jenner. Esta enfermidade ocasionaba grandes desastres e perdas nas cabanas bovina e ovina. Pasteur inoculaba con éxito una cepa atenuada do virus obtida dun vello cultivo. Posteriormente, tamén tratou o cólera das galiñas, que as introducía como forma preventiva. Deste xeito obtivo moi boas conclusións.

Con todo, o seu descubrimento máis soado foi obtido o 6 de xullo de 1885, cunha vacina preparada no seu laboratorio, mordido por un can rabioso cando tratou e curou ao neno Joseph Meister. Meses despois, salvou a un amigo e curou a un pastor horcado mentres loitaba cun can rabioso.

Pasteur chegou á conclusión de que o virus da rabia ten a súa sede nos centros nerviosos. Coa medula ósea conseguiu un virus atenuado que utilizou nas súas vacinacións. As vacinas que se utilizan actualmente prepáranse con virus cultivados en diferentes medios:

Tecido nervioso (ovino, caprino, coello). Poden producir reaccións encefalomielíticas. Tecido nervioso embrionario. Producen inmunidade boa e menor reacción. Vacinas que se obteñen cultivando o virus no embrión de pato. A inmunidade non é tan boa, pero se soportan moito máis.
• Nos últimos tempos utilízanse células humanas como medio de cultivo, e as vacinas preparadas por esta vía son as máis resistentes, e a súa poder inmunológico é moi elevado.

Os efectos curativos non son do todo satisfactorios, polo que a vacinación realízase conxuntamente coa gammaglobulina humana antirrábica. Esta gammaglobulina contén moitos anticorpos contra o virus da rabia.

Tras os descubrimentos de Pasteur, investigadores (algúns dos que foran alumnos de Pasteur, outro non) traballaron en laboratorios, especialmente en Alemaña e Francia, que deron un gran impulso ao Medicamento, descubrindo bacterias e virus que producían moitas enfermidades coñecidas desde hai anos.

O máis coñecido é Robert Koch, que quizá poida discutir con Pasteur o título de ser pai da Bacteriología. Este investigador foi o bacilo da tuberculose (coñecido posteriormente como bacilo de Koche) e descubriu o do cólera, sen esquecer outros moitos e valiosos traballos científicos e médicos realizados.

Metchnikoff, Roux e Vidal, antigos alumnos de Pasteur, dotaron de novo coñecemento á ciencia incipiente.

Von Bering, descubridor de sueroterapia e anatoxina tetánica. Kitasato e Yersin descubriron ao mesmo tempo o bacilo do pesto, o da difteria de Loefler, o da legenarra Hansen, o da influenza Pfeiffer, etc. Estes e despois o XIX. finais do século XX Outros moitos que seguiron ao longo do século XX complementaron os nosos coñecementos actuais sobre bacterias e virus.

Máis dun destes sabios perdeu a vida nas súas investigacións: Noguchy morreu coa febre amarela mentres investigaba esta enfermidade, e Daniel Carrion, en 1881, atopou a morte tras autoinocular a verruga peruana nos traballos de identificación e estudo desta enfermidade que se dá nas nacións tropicais de Sudamérica, chamada Febre de Droya. Nos seus laboratorios, estes eruditos conseguiron illar e cultivar estes xermes, chegando a modificalos ao mesmo tempo (amortecéndoos ou matándoos paira poder sacar as súas toxinas). Así se obtiveron novas vacinas (Figura 1).

Que é a vacina?

A vacinación non é máis que una reacción inmunológica similar á que leva a cabo o corpo humano ou animal cando introduce e agride un virus, una bacteria, una toxina ou outro corpo estraño.

Esta reacción inmunológica, aínda que non completa, corresponde en gran medida aos linfocitos, elementos celulares que se atopan no sangue.

Os chamados linfocitos T actívanse ao mesmo tempo que o ataque e deles deriva a inmunidade celular. A súa valoración, non tan sinxela, conséguese mediante probas biolóxicas específicas.

Os chamados linfocitos B chegan ao lugar do ataque e producen unhas proteínas chamadas gammaglobulinas que neutralizan virus e bacterias. Nunha fase posterior as encimas celulares liserizan e destrúen estes linfocitos. Nalgúns casos, algúns destes linfocitos quedan memorizados durante anos, e si prodúcese una nova agresión do mesmo agresor, responden de inmediato a través da nova e abundante produción dos mesmos anticorpos específicos. Paira iso é necesario que o corpo teña completo o sistema inmunológico.

Formación e administración de vacinas

Numerosos laboratorios repartidos por todo o mundo traballan na preparación de novas vacinas e na mellora das existentes, co obxectivo de reducir a morbilidad e mortalidade das chamadas enfermidades infecciosas. O obxectivo da aplicación das vacinas é lograr una inmunidade o máis completa e persistente posible e minimizar os efectos adversos que se poidan producir. Nalgúns casos a enfermidade leve que se produce non debe ser contaxiosa, é dicir, non debería estenderse ás persoas que a rodean.

Na vacinación utilízanse virus, bacterias, toxinas destas e antígenos de frecuencia moito menor. Todas estas sustancias deben ser debidamente modificadas paira lograr mellores efectos. Os virus e bacterias utilízanse vivos (pero atenuados), inactivados ou mortos. As toxinas cambian eliminando a súa virulencia e intensidade.

* Vacúas vivas atenuadas

O maior problema que teñen estas vacinas é que poden chegar a ser inocuas. O ideal sería crear una pavimentación lixeira ou case non visible.

Os virus ou bacterias amortecen o peso da piscina cultivándoos en diferentes medios. En definitiva obtéñense cepas mutadas estables que perderon a súa virulencia e enviabilidad.

Nos cultivos do bacilo tuberculoso engádese a vesícula biliar, que actúa como sustancia inhibidora, obtendo a vacina antituberculosa de BCG tras varios sementados. Este BCG é a única vacina bacteriana viva que se utiliza no ser humano e a súa inmunidade é celular.

O risco destas vacinas e que se puido demostrar é a contaminación por virus en medios culturais. Por exemplo, a vacinación contra a febre amarela provocou en 1942 25.585 casos de hepatites nun Campamento militar estadounidense. A hepatite non era produto do virus da febre amarela, senón do virus da hepatite que se atopaba nun número reducido de soros que se engadiron paira conseguir a atenuación da vacina.

Na preparación de vacúas vivas atenuadas utilízanse cultivos de células animais e ocasionalmente os virus presentes nestes cultivos contaminan as vacinas. En 1967 produciuse un grave accidente no laboratorio da localidade alemá de Marburg. Neste laboratorio cultivábanse tecidos de mono e apareceu una infección grave que afectou a todo o persoal do laboratorio, provocando febre, exantemas e hemorraxias: a mortalidade aumentou até un 30%. Conseguiron illar o virus que foi o causante da enfermidade, coñecido desde entón como virus de Marburgo.

Atopouse o virus SV-5 nas células do ril de mono utilizadas paira a obtención de vacinas. Este virus apenas ten acción patógena paira a célula. Desde este punto de vista son máis importantes os virus oncogenos: uno deles, denominado SV-40, aparece con frecuencia tamén nestas células de mono, e tamén se atoparon regularmente na vacina antipolar.

Cando o medio de cultivo é o ovo ou o embrión do pito, a vacina pode ser contaxiada polo virus da ave leucosis ou polo virus do sarcoma de pito de Roux. Estas contaminacións, con todo, déronse en moi poucas ocasións e na actualidade non aparecen, xa que as novas técnicas permítennos detectar e identificar este tipo de virus.

Cal é o obxectivo da vacinación con xermes atenuados? Aparición dunha pequena infección na persoa vacinada. Desta forma os virus reprodúcense no seu interior e en poucos días o número de antígenos aumenta. Isto permite una mellor resposta inmunitaria e a mellor elaboración de anticorpos para que a inmunidade sexa de longa duración, similar á que produciría a infección natural

Son deste tipo as vacinas de sarampión, rubéola, parotiditis e polio. O primeiro, a vacina contra o sarampión, produce ocasionalmente aos 8 días una enfermidade leve, similar á dun sarampión e que non se contamina.

* Vacinas inactivas

Os xermes vivos se inactivan por medios físicos ou químicos. Entre os medios físicos a calor é o máis utilizado e en menor medida os raios ultravioleta. As sustancias químicas máis utilizadas son o formol, o fenol e a acetona paira conseguir una maior estabilidade engadindo algún caso de mercurio.

Prepáranse con xerme total ou parcial (normalmente cápsula). Por que só a cápsula? Considérase que é en cápsula o antígeno necesario.

Paira aumentar o poder inmunizador das vacinas engádense sustancias como os sales minerais, o hidróxido de aluminio, o fosfato e sulfato de aluminio, o fosfato de calcio, etc. Estas sustancias engaden estímulo antigénico. Tamén poden utilizarse sustancias aceitosas co fin de aumentar o poder inmunizador (estas sustancias utilízanse unicamente en veterinarios, xa que non se toleran moi ben e por outra banda considéranse potencialmente cancerígenas). Utilízanse compoñentes bacterianos, ou mesmo bacterias moi mortas, xa que se cre que aumentan a produción de anticorpos.

Entre este tipo de vacinas atópanse a tose ferina, o cólera e a febre intestinal nos bacterianos, e no caso dos víricos, a gripe, a febre amarela, e a vacina inyectable anti-polio, tipo Salk, que na actualidade apenas se utiliza.

A inactivación da vacina, a vacinación con estes meses é menos efectiva, de menor duración, e require doses conmemorativas que reforcen periodicamente a inmunidade. A inmunidade non é celular, senón humoral, coa formación de anticorpos específicos.

As vacinas contra a difteria e o tétano prepáranse con toxinas de bacilos, una vez transformadas e inactivadas polo formol. Estas vacinas denomínanse ANATOXINAS.

• 1771- A variolización esténdese por Inglaterra.
• 1798- Jenner publica os seus traballos sobre a vacina. 1885-Vacina antirrábica de pasteis.
• 1892- Vacina contra o cólera (HAFFKIN).
• 1898- Vacina contra a febre intestinal, antitifoidea (WRIGHT).
• 1913- Inmumzación contra a difteria, toxina-antitoxina (BEHRING).
• 1921- Vacina BCG (CALMETTE e GUERIN).
• 1923- Tetargo toxoide ( RAMON e GLENNY ). Antimaluz ( MADSEN )
• 1937- Primeira vacina antigripal. Vacina contra a febre amarela. 17.D ( THEILER ).
• 1949- Vacina contra a parouditis. ENDERS e as ceas cultivan o virus da poliomielitis.
• 1954- Vacina amortecida antipolar ( SALK ).
• 1957- Vacina atenuada contra o polo vogal ( SABIN ).
• 1960- Vacina contra o sarampión ( ENDERS ).
• 1962- Vacina contra a Rubéola ( WELLER ).
• 1968- Vacina antimeningocócica tipo C.
• 1971- Vacina antimeningocócica tipo A.
• 1979- Vacina contra a hepatite B.
• 1979- Considérase desaparecida e recoméndase (elimínase). a vacina traseira non é